《科内小讲课》双气囊三腔管护理.docVIP

双气囊三腔管压迫止血术护理 目的 利用气囊压力，达到直接压迫止血的目的，适用于门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血者。 原因不明的上消化道出血，用三腔管压迫后观察能否从胃管内抽出血液，以判断出血部位。 原理及适应症 原理： 双气囊三腔管是通过气囊的张力对伤口起到直接压迫的作用从而达到止血的目的。 适应症 ： 1 门脉高压引起的食管，胃底静脉破裂出血。 2食管，胃底静脉曲张注射硬化剂后有出血倾向的患者 术前准备 用物准备： 治疗盘内放置：①药碗、生理盐水1瓶、小弯盘、血压计、听诊器、双气囊三腔管、血管钳、短镊子、50ml注射器2付、面垫、小纱绳2根、弹簧夹1～3只、纱布、胶布、棉签、石蜡油；②牵引架、挂论、蜡绳、牵引物(砂袋或盐水瓶内装300ml水)0.5kg、网袋；③特别护理记录单。 术前准备 使用前检查双气囊三腔管性能： 先用50ml注射器向胃气囊注气200～300ml，食管气囊内注气100～150ml，用弹簧夹夹住管口后仔细检查气囊有无损坏、漏气、或变形，检查漏气又三种方法。①放入水中观看有无气泡逸出。②观察注入气量是否与抽出气量相等。③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声，如有损坏，及时更换后再作检查。 术前准备 病人准备： 向病人作解释，以消除恐惧，说明插管目的，告知插管时配合方法，并给病人做深呼吸和吞咽示范动作。 术中配合 清洁双侧鼻腔，选择近侧鼻腔。 抽尽气囊内空气，用石蜡油润滑三腔管前端及气囊外部，后由鼻腔慢慢插入，嘱患者作深呼吸及吞咽动作。 插至15cm时轻轻抬起患者的头部，使其下颚靠近胸口。 术中配合 三腔管插入50～65cm处，经过检查确知已达胃腔，可暂时固定，向胃气囊充气200～300ml压力维持在5.3～6.0kPa，即刻将血管钳夹住胃囊管外口，然后关闭官腔上的夹子(或使用飞机夹翻折夹闭），起到双固定的作用，将蜡绳结扎在三腔管尾端前10～26cm处，将三腔管轻轻向外提拉至感到有弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底贲门部。 术中配合 用牵引物通过滑轮牵引三腔管，并固定于牵引架上，抬高床脚，使牵引角度呈40度左右，牵引物离地面30cm左右?? 如仍有出血，再向食管气囊充气100～150ml,压力维持在 4.0～5.3kPa以压迫食管静脉。一般勿作食管气囊注水，因易并发食管、气管瘘。 上述步骤需与医生密切配合，共同完成。 压迫止血期护理 1、密切观察： 经常抽吸胃内容物，如见新鲜血液，应考虑是否是牵引不紧或气囊充气不足，造成压迫止血失效，如无上述原因应与医生联系。 患者感胸骨下不适，出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏之可能，应该给以适当调整。 如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将气囊口放开，抽出气体。 压迫止血期护理 2、注意口鼻腔清洁：嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴入少量石蜡油，以免三腔管黏附于鼻粘膜。 3、一般情况下三腔管放置24h后，食管气囊应放气15～30分钟，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送入少许，以暂时解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死。 压迫止血期护理 4、出血停止后，按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管腔后再注入，以免误入气囊发生以外。 拔管护理 三腔管压迫2～3天后若出血停止，可先放去食管气囊内气体，并放松牵引，观察12h后仍无出血，放去胃气囊内气体后可拔管，拔管前宜吞服石蜡油20～30ml，以防囊壁与粘膜黏着。 拔管后24h内仍需严密观察，如发现出血征象，仍可用三腔管止血。 新型三气囊四腔管 头端 固定气囊 食管气囊 胃气囊 新型三气囊四腔管 尾端 胃气囊 固定气囊 食道吸引 胃吸引 食道气囊 导丝 \ 新型三气囊四腔管 1.胃气囊 2.食道气囊 3.固定气囊 4.胃吸引孔 5.食道吸引孔 6.气囊位置确认标志 7.胃气囊用阀 8.胃气囊测压口 9.食道气囊用阀 10.食道气囊测压口 11.控制气囊 12.固定气囊用阀 13.管夹 14.帽 15.胃吸引用接头 16.食道吸引用接头 17.深度刻度 18.管芯针 19.润滑剂管 20.接头 21.润滑剂注入口 22.固定块 新型三气囊四腔管操作步骤 夹上胃气囊测压孔的管夹，由阀用注射器向胃及固定气囊内注入空气，确认无空气泄露。确认后将空气全部吸出。 切实地连接号管芯针及润滑管剂。此时，确认管芯针的前端已收在管内。 向润滑剂注入口内注入约10 ml的橄榄油。 新型三气囊四腔管操作步骤 折叠胃气囊，在气囊及导管前端部充分涂上表面麻醉剂。 麻醉鼻腔及咽喉部后，经鼻向食道、胃内插入。 导管入胃内后，将管