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急、慢性胃炎 遵义医学院 游燚 一、胃、十二指肠解剖、生理 二、急性胃炎 考纲 ? 1、病因和发病机制 ? 2、临床表现 要求 ? 3、诊断 ? 4、治疗 三、慢性胃炎 ? 1、病因和发病机制 ? 2、临床表现 ? 3、辅助检查 ? 4、诊断 ? 5、治疗 胃生理功能 ? 胃：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，主要成分有盐酸、胃蛋白酶、粘 蛋白内因子等。其主要作用是消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润滑食物 ? 胃的主要功能是容纳和消化食物。食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。 5 十二指肠解剖 急性胃炎 多种病因引起的急性胃粘膜炎症 临床上急性发病表现为上腹部症状 内镜检查可见：胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂（可 伴浅表溃疡）等一过性病变。 ? 药物 ? 应激 ? 乙醇 ? 创伤和物理因素 ? 十二指肠—胃反流 ? 胃粘膜血液循环障碍 应激 中枢神经系统疾病所致的Cushing溃疡； 严重烧伤所致的Curling溃疡。 乙醇有亲脂性和溶脂性→破坏粘膜屏障→引起上 皮细胞损害→粘膜内出血和水肿 进食被病原体污染的食物，毒素直接损害粘膜。 诱因：放置胃管、全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、 胃息肉摘除术等。 H+反弥散 （六）胃粘膜血液循环障碍 ? 肝性、肝前性门静脉高压常致胃底静脉曲张，不能及时清除 代谢产物，胃粘膜常有渗血及糜烂。 临床表现 常见症状 上腹痛、胀满、恶心、呕吐、食欲不振等。 重症患者 呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克等。 轻症患者 可无症状、仅在胃镜检查时发现。 门脉高压性胃病 可有门脉高压、慢性肝病的症状和体征。 诊?? （1）病史 多有服用非甾体抗炎药或者危重患者进行性机械通气的病史 （2）症状 有上述症状 （3）确诊 确诊有赖于急诊胃镜检查（出血发生后24-48h内进行）。 内镜下可见弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃 粘膜病损。一般应激所致的胃粘膜病损以胃体、胃底为主，非甾体抗炎 药或乙醇所致者以胃窦为主。 内镜下表现 内镜下表现 糜烂出血性胃炎 治疗 原则：祛除病因、保护胃粘膜、对症治疗。 （1）积极治疗原发病和病因 纠正其引起的病理生理紊乱。 （2）抑酸剂 H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂。 （3）胃粘膜保护剂 硫糖铝、米索前列醇等。 （4）上消化道大出血的治疗 应采取综合措施。 慢性胃炎 慢性胃炎分非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型三大类。慢性 萎缩性胃炎又细分为自身免疫性胃炎（A型胃炎）和多萎缩灶性胃炎 （B型胃炎）。 注意： 1、与幽门螺杆菌感染有关的疾病—消化性溃疡、B型胃炎、胃癌、 胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤。 2、与幽门螺杆菌感染无关的疾病—胃食管反流病、急性糜烂出血 性胃炎、A型胃炎。 病因及发病机制 ? 1）幽门螺杆菌（HP）感染 ? 2）自身免疫 ? 3）十二指肠液返流 ? 4）年龄因素和胃粘膜营养因子缺乏 幽门螺杆菌感染 1.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜 2.有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜 小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除 Hp是慢性胃炎的最主要病因，是因为Hp 可以产生多种毒素及有毒代谢产物： ①产生尿素酶，分解尿素产NH3造成局部 碱性环境，反馈引起胃泌素及胃酸分泌。 ②产