克罗恩病诊断和治疗.pdf

Domestic Course . 国内讲堂 克罗恩病诊断和治疗 陆星华 ( 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院消化科 100730) LU Xing-hua 1 克罗恩病定义 2.4 早期复发 [1] 克罗恩病 (Crohn s Disease，CD) 是一种原因不明的胃肠道 经治疗取得缓解后 ,3 个月内出现复发称 慢性特发性肉芽肿性炎症 , 是延及终生的慢性疾病 , 由遗传因 为“早期复发” 素和环境因素相互作用所致。迄今 CD 的确切病因尚未明确 , 因 复发的类型: 复发可分为稀发型(≤ 此也没有直接针对病因的治疗。 1/ 年 )、频发型(≥2/年)或持续发作型(活 动性CD患者症状持续发作,无缓解期)。 2 名词解释 2.5 激素抵抗 [1] 2.1 克罗恩病活动指数 (CDAI) 强的松龙用量达到0.75 mg?kg-1?d-1, 临床疾病活动度分为轻度、中度和重度 [1]。这并不是精确 持续四周 , 疾病仍然活动者。 定义。大多数临床实验以患者克罗恩病活动指数 (CDAI)220 2.6 激素依赖 [1] 定义为活动性病变 [1]。CDAI 评分情况见表 1。 下列两项符合一项 :(1)自开始使用激素 现在更倾向于 CDAI 联合 C 反应蛋白（CRP）10 mg/L 起3个月内不能将激素用量减少到相当于强 来评价 CD 的活动 ; 疾病缓解的标准为 CDAI150, 疾病应答 的松龙 10 mg/d( 或布地奈得 3 mg/d), 同 定义为 CDAI 指数下降≥100。 时维持疾病不活动 ;(2) 停用激素后 3 个月内 根据蒙特利尔世界胃肠病学大会工作报告 , 克罗恩病分级 复发者。 见表 2。 2.7 再发 [1] 2.2 缓解 [1] “再发”最好定义为外科手术后再次 以CDAI150作为临床缓解的指标,对CD缓解期维持 出现病损 ( 复发是指症状的再次出现 )。单 的评估研究应持续至少 12 个月。 纯的充血水肿不是再发的标志。手术彻底 2.3 复发 [1] 切除病变后新出现的 CD 病损。通常出现在 “复发”须经实验室检查、影像学或内窥镜检查证实。 “新”回肠末端和/或吻合口,可通过内 对于临床试验 , 则建议采用“CDAI150 且较前升高 70”作 窥镜、影像学检查及外科手术发现。“镜下 为复发的指标。 再发”目前根据 Rutgeerts 标准评估和分 作者简介： 陆星华,女,教授,曾任北京协和医院内科主任兼消化科主任 , 曾任中华医学会消化内镜学分会副主任委员。 2007年6月第1卷第6期 ZHONGGUO XIAOHUA NEIJING 26