7.临终关怀与安乐死伦理.pptVIP

第七章 临终关怀与安乐死伦理 人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。 ——莎士比亚 More are men’s ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more than things long past. ——Shakespeare 第一节 死亡标准的演变及伦理意义 一、死亡观念的历史变化 （death certificate） 听任乃至欢迎死亡 受因果报应思想的影响 看成生命过程的一部分 死亡的分期 濒死期：指心肺功能已极度衰竭，濒于停止生理机能的状态，是死亡过程的开始。 临床死亡期：指心脏、肺脏等器官功能丧失，神经系统中枢功能完全消失，作为一个整体的人已经不再存在。这是在器官水平上的死亡； 生物学死亡期：指在临床死亡后，进入机体细胞和组织坏死的时期，直到代谢完全停止，生命现象彻底消失，是细胞水平上的死亡。 有史以来，人类已有800多亿生命个体不可避免地走向死亡。追寻死亡的踪迹，探寻死亡的奥秘，成为古往今来许多人孜孜以求的努力。但是，应该怎样科学地对待死亡，时至今日仍是人们热烈讨论的话题。不同的人有不同的死亡观念。（好生恶死） 各扇门都可以被关闭，只有死亡之门例外 ——意大利谚语 Every door may be shut but death’s door. 死亡原因 传统心肺死亡标准 直到20世纪50年代，人们还普遍接受“血液循环的完全停止，呼吸、脉搏等生命活动终止”的概念。《辞海》中死亡的定义也是心跳、呼吸停止。 脑死亡标准 1968年美国哈佛大学制定了脑死亡标准: 1.对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性 2.没有自主呼吸和自主运动 3.脑干反射消失 4.脑电波平直 持续24小时测定，每次不少于10分钟 除外两种情况：1.体温过低；2.服用大量中枢抑制药物 死亡标准由心肺标准转化为脑死亡标准，是由于死亡是一个连续的发展过程，也是现代医学使人们对死亡有了更清晰地认识—— 1、 当心脏跳动停止，呼吸不存在时，人体的其他器官如脑，肝，肾等仍然具有正常的生理功能，抢救及时，患者可以存活。 2、人体心脏功能和呼吸功能是由小脑、脊髓等神经中枢进行调控的，呼吸、心跳仍末停止时，大脑主要部分，肝肾等脏器早已失去功能，病人早已死亡 3、器官移植工作的开展，需要新鲜的尸供人体器官如肝、肾等，按传统心肺标准，取下来的器官早已失去了移植的最佳时机。 脑死亡的道德意义 脑死亡使死亡概念更加科学化，有利于维护死者的尊严。 脑死亡提出了鉴别真假死亡的科学依据，有利于准确判断死亡。 脑死亡标准的建立有利于器官移植的开展。 有利于节约卫生资源，避免花费巨大代价维持人工支撑下的生命。 目前，我国卫生部门已组织专家，于2009年月公布了脑死亡的标准。讨论的中国脑死亡标准已确立，已经为脑死亡标准在中国的立法作好了准备。 1981年，美国研究医学 、生物学中的伦理和行为问题的总统委员会，要求所有州都接受“统一死亡法令”，并确定了更精确的死亡标准。 脑死亡标准取代传统的心肺死亡标准正在成为一个趋势。到目前为止，美国、加拿大、阿根廷、奥地利、澳大利亚、捷克、芬兰、法国、英国、挪威、希腊、瑞典、西班牙、意大利、德国、印度、爱尔兰、荷兰、新西兰、瑞士、泰国等在内的许多国家和地区，或通过了正式的死亡立法来确认脑死亡标准，或在临床上已经实际采用脑死亡标准。我国的医学界和医学伦理学界也多赞同采用脑死亡标准。但同时必须考虑我国的国情。 我国实施脑死亡标准面临的问题 1 面临中国几千年的封建意识的阻力，须慎重。 2 脑死亡的诊断标准与中国实际情况结合的问题。 3 医务人员在面临脑死亡时处于两难境地。 4 脑死亡与摘取新鲜器官的问题。 有关脑死亡的立法争议 脑死亡的立法依据 脑死亡立法的生物学依据 脑死亡立法的社会学依据 有