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脑复苏中的组织温度测量 中山大学附属第一医院 王若婧 内容 ¨ 脑复苏概况 ¨ 低温治疗概况 ¨ 如何选择合适的测温部位及如何测量 脑复苏（Cerebral Resuscitation） ¨ 1985年，也就是现代心肺复苏（CPR）诞生25 年之际，第四届全美复苏会议对过去的CPR标 准进行了评价和修改，强调复苏的成功并非心 搏和呼吸功能的恢复，而必须达到脑和神经系 统功能的恢复，从而诞生了心肺脑复苏(CPCR) 的新标准。 ¨ 脑复苏是指在心搏骤停后以脑功能恢复为目标 的复苏措施。 脑复苏现状 p 心搏骤停者自主循环恢复后长期幸存者仍有 10%-30%为永久性脑损伤 p 心脏复苏成功者90%死于脑复苏失败 p 大多数自主循环恢复的患者未能接受特异性脑 复苏（specific cerebral resuscitation） 脑复苏实施的困难 脑血流小于15ml/min.100g,超过1-2 小 困难 时，脑电活动消失。小于10ml/min.g时 ，离子泵衰竭，脑细胞死亡! 脑血流突然停止后 ¨ 3s 感头晕 15 s 昏迷 1 min 脑干功能停止 (瞳孔散大、呼吸停止) 4-6min 不可逆 ¨ 4min复苏 50%救活 4-6min 10%救活 6min 4%救活 10min以上 存活率更低 脑复苏的措施 脑复苏措施----原则 ¨ 尽量缩短脑循环停止的绝对时间 ¨ 采取切实有效的治疗措施，为脑复苏创造良好的 生理环境 ¨ 采取特异性脑复苏措施，阻断脑缺血再灌注损伤 的进程，促进脑功能恢复 脑复苏措施 ¨ 一般治疗 ¨ 特异性治疗 脑复苏措施----一般治疗 １．循环：维持脑灌注压 ¤ CPP=MAP-ICP ２．呼吸支持 ¤ 轻度过度通气 ３．其他 ¤ 防治水、电解质、酸碱以及渗透平衡失常 ¤ 镇静以及必要的肌松 ¤ 营养支持等 脑复苏措施----特异性治疗 ¨ 低温 ¨ 脱水 ¨ 激素 ¨ 高压氧 低温治疗概况 低温治疗概念 ¨ 低温治疗(hypothermia therapy)：是一种以 物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到 治疗疾病目的的方法。 ¨ 分类： 轻度低温：33～ 35℃ 中度低温：28～32℃ 深度低温：17～27 ℃ 超深低温：2～16 ℃ 脑复苏措施— 代谢率 ↓ 钙内流 脑血流 ↓ 低温 ↓ 脑容容积积↓ 颅内压 ↓ ↓ ¨ 如果脑温37℃，可以耐受缺血5分钟，那么在 27°C大脑可耐受缺血10分钟。 低温治疗----途径 降温 药物降温 物理降温 1 2 3 体表 体腔 血液 降温 降温 降温 组织温度测量 影响测温准确性的因素 ¨ 测温部位 ¨ 患者 ¨ 使用的测温工具 选择合适的测温部位 脑温的直接获取 低温治疗时，最准确反映脑温的途径。 ¨ 位置：探头置入脑实质或脑室，距离脑表 面2-2.5cm，首选右侧额叶前部。 ¨ 缺点：通过术中或者钻孔放置 （有创、并发症） 选择合适的测温部位 组织温度监测部位 间接脑温指标 ¨ 颈静脉球 ¨ 鼻咽 ¨ 鼓膜 颈静脉球温度的测量 ¨ 间接测量脑温的途径中，最可靠、金标准。 ¤ 99％的颈静脉球血来自脑血管。 ¨ 经颈内静脉逆行向颅内穿刺置管至颈静脉 球，放置导管。 ¨ 位置确认：颅脑X线 ¨ 缺点：有创 ¨ Akata T, Setoguchi H,