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综合医院精神卫生 psycard.net 认识抑郁障碍 季建林 复旦大学附属中山医院心理医学科 全球疾病负担的研究 传统的疾病负担研究多采用死亡率和发病率来衡量疾病的重要性，它忽视和低估了非致 死性疾病和慢性疾病的影响，同时未考虑到疾病严重程度和持续时间对劳动、生活能力丧失 的影响。因此，WHO、世界银行和美国哈佛公共卫生学院在 1993 年开展了一项全球疾病负担 （ the Global Burden of Disease ， GBD ）的合作研究，将伤残调整生命年 （disability-adjusted life year， DALY）减少作为疾病负担的衡量指标。所谓 DALY 减 少是指生命年的丧失或有能力的生命年减少。通过计算 DALY 可以估计疾病的相对重要性、 疾病对社会的整体负担，以及评估干预措施的成本-效益和考虑合理分配健康资源；另外， 可根据有关数据和人口模型来估计某地区的疾病负担，这一重要评估指标已得到许多国家卫 生决策部门的认可（当然也包括中国政府）。根据 1998 年 WHO 所公布的资料，表 1.比较了 中国与发达和发展中国家 DALY 损失最高的前 5 类疾病，从中不难发现某些疾病在中国所导 致的疾病负担已接近或超过发达国家（如单相抑郁和脑血管疾病）。 表 1.全球疾病负担（DALYs %）前 5 位疾病比较（1998） 中国 发展中国家(中/低收入) 发达国家(高收入) 慢性阻塞性肺病(8.1) 急性下呼吸道感染(6.4) 冠心病(8.8) 单相抑郁(6.9) 围产期疾病(6.2) 单相抑郁(6.5) 脑血管疾病(5.7) 腹泻(5.7) 脑血管疾病(4.8) 自杀/自伤(4.2) 艾滋病(5.5) 酒依赖(4.4) 急性下呼吸道感染(3.5) 儿科传染病(4.4) 交通事故(4.2) 在中国疾病总负担中，预测 2020 年精神障碍与自杀所占总疾病负担将列第 1 位（20.2%）， 而恶性肿瘤、心脑血管疾病和呼吸系统疾病分列第 3-5 位（16.3-18.7%）。表 2.比较了 1990、 1998 和预测 2020 年的中国精神障碍疾病负担，结果提示单相抑郁、自杀/自伤是精神障碍 中导致疾病负担损失最大的问题，应该予以重视。 表 2.中国精神障碍疾病负担(DALYs%) 1990 1998 2020 所有精神障碍 14.2 15.1 15.5 单相抑郁 6.2 5.9 7.3 双相情感障碍 1.8 1.9 1.9 精神分裂症 1.3 1.3 1.2 强迫症 1.1 1.3 1.2 痴呆 0.7 0.8 1.3 酒依赖 0.7 0.8 0.7 惊恐障碍 0.5 0.6 0.6 其他* - - - 自杀/自伤 3.9 4.2 4.7 * DALY 损失0.5%的障碍未列 近年来日益增长的精神卫生需求已经引起包括中国政府在内的世界性关注，WHO 总干事 布伦特兰女士在 1999 年 11 月 WHO/北京中国精神卫生高层研讨会上引用有关 GBD 研究资料， 指出：中国当前的精神疾病中