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大病救助申请书范例 ZZ市民政部门： 本人xxx，女，xx族，现年xx岁，家住xxx村。 我于2012年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，2012年9月5日住进遵义医学院，并于2012年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。 由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢?万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助! 此致 敬礼! 申请人：xxx 申请时间： 尊敬的领导： 我叫***，家住*****(你的情况)。因家庭****(说你的困难)，已于**年**月被批准为低保户。 几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，不能进行相应的治疗，而我(写写你对你的家庭的重要性，如果不能及时治疗，延误病情对家庭的后果等困难)，特向国家申请医疗救助金。 申请人：*** 申请日期： XX街道(社区)： 我叫XXX，男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司职工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社区。XX年XX月患尿毒症，每周透析XX次，爱人、子女工作生活情况(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。 附：医院诊断证明和医药费收据 申请人：XXX XXA民政局领导： 我叫DDF。男，汉族，现年23岁，xs县人，现居住于xxg村,我自幼患先天性心脏病，多年来一直四 处求医，靠药物控制病情，维持生命。2008年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝 脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和 德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简 单的中药治疗。医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手 术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗 费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂 贵的医药费相比同样是杯水车薪。 鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助! 申请人： 申请日期： 大病救助申请书范文 xxx人民政府民政办： 申请人：xxx，男，壮族，现年55岁， 家庭其他成员5人。家住xx镇xx村民委xx小组14号。 本人 因患有肺部肿瘤，且引起 胸腔大量积液，抽干后又反复发作，先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院 进行检查治疗。最终在xx州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外 其开支如下： 首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。 其次在xx县 中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：1448.4元。 再次在xx老县医药医药 费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：2307.9元。 最后在xx州医药费共用去壹万壹千柒 佰叁拾伍元整，合币：11735元。 其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去 叁仟陆百元左右，合币：3600元。 病人医药费用总合币：16471.3元。交通护理费用合 币：3600元。两项合币：20071.3元。 因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病 的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无 法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重 重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。 因此，本人特向xx 宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！本人及全家老 小对贵单位的帮助将感激不尽！ 此敬 敬礼 ！ 申请人：xxx