活血化瘀药的临床应用.pptx

活血化瘀药的临床应用;;话说——活血化瘀药;瘀血的概念及临床表现 血瘀的病理机制 活血化瘀疗法的作用 活血化瘀药的临床应用 活血化瘀中成药;瘀血的概念———;瘀血是怎么形成的;瘀血的临床表现;（二）肿块，有形的肿块。这个肿块可以表现为内脏，也可以表现在肌肤。 在体表，表现为局部的青紫肿胀。就可以判定有瘀血。它的特点，这个青紫肿胀在局部，位置非常固定。有的患者青紫肿胀的阶段已经过去，看局部的皮肤呈褐色，没有肿胀，这也判断它有瘀血存在。 瘀血停滞在体内，就可以形成症瘕积聚，都是腹腔内的包块。但是症积有形可征，摸到包块，特点是这个包块的位置不移，边缘清楚。 瘀血在脑，脑栓塞或脑出血后局部瘀血形成。 ;（三）出血。 （1）从颜色看，出血的颜色发紫发暗，就可定有瘀血存在。 （2）出血当中夹有血块，有形可证的瘀血——血块， 也可以定为它有瘀血存在。 注意，有上述两个条件下的出血，才能定为出血的病因是瘀血。;（四）表现在望诊：望面色、舌、肌肤方面。局部表现为青紫的颜色，表现有瘀点、瘀斑。比如面唇、爪甲 青紫，中医学就判断它有瘀血存在。看舌质是判断体内有瘀血的最重要的指标。舌质紫暗或者表面有瘀点、瘀斑。 ;现代的舌诊的研究，也通过一些现代的指标考察。有的人从微循环的研究，做过临床病人的调查。 舌质紫暗、瘀血、瘀斑，和微循环血液流变学确实有密切关系。舌质的改变在所有的判断瘀血的指标当中是最重要的。其次皮下紫斑。局部的青紫，皮下出血，可以判定。抓住舌诊，再注意局部的青紫色或者是紫斑，这些就是判定瘀血的指征。它反映了体内有瘀血。;血瘀证多表现为血液具有“浓、黏、凝、聚”的倾向。浓，指血液中所含的成分浓度增加，表现为血细胞比容增加，血浆蛋白、血脂浓度增高等；黏，指血液黏稠性增加，表现为全血和血浆比黏度增加；凝，指血液的凝固性增加，表现为血浆纤维蛋白原增加、血浆纤维蛋白原活化倾向增强、血浆复钙时间缩短、凝血速度加快；聚，指血细胞聚集性增加，表现为血小板对各种因素，如二磷酸腺苷(ADP)、胶原等???导的聚集率增高、红细胞沉降率加快、红细胞电泳速度减慢等。 上述血液流变性异常可致血流缓慢，易致血栓形成、血管栓塞，导致全身或局部血液及微循环障碍。;瘀血体质 的主要症状;中医学有初病在气，久病在血，久病入络，久病必留瘀的理论。因此，在临床实践的时候，除了根据瘀血的致病特点看有无瘀血存在之外，根据上面所说的原理， 病久不管表征是否具有瘀血的特征，都可以确定体内有瘀，都可以考虑用活血化瘀的方法进行治疗。 “百病责之于瘀”;另外：由于医源性的结果，治疗不适当，本无瘀血，也可导致瘀血的形成。 比如出血症的治疗，不能急于用止血药物。根据“出血必留瘀”这个原理，一旦出血就迅速止血。用止血药物，多有固摄作用、收敛作用。这样的止血会留瘀。瘀不去则血不止。治疗出血的疾患，过分地、单独地止血，最后造成的结果，形成体内留瘀。这是指由医生自身治疗不当，也可以引起瘀血存在，导致疾病的发生。;活血化瘀药的临床应用;活血化瘀的中药分类及功效：;3、活血消肿疗伤药 常见中药：丹参、乳香、没药、桃仁、红花、三七、血竭等。 功效：主要用来治疗由外伤，又或者是出血等情况引起的血瘀肿胀。 4、破血消癥药 常见中药：大黄、水蛭、穿山甲、三棱、莪术、刘寄奴、斑蝥等。 功效：主要用来治疗因长期血瘀癥积包块情况。 5、活血通痹药 常见中药：丹参、天仙藤、牛膝、鸡血藤、川芎、乳香、穿山甲等。 功效：主要用来治疗经络出现血瘀，关节发生肿胀变形以及疼痛 的痹症，比如关节炎之类的症状。 ;活血化瘀药的现代研究1．改善血液流变性;2．抗血栓形成; 活血化瘀药可通过改善血液流变学异常，抑制血小板黏附、聚集、释放，抗凝血、增加纤溶酶活性等抑制血栓形成。 当归的有效成分阿魏酸钠能抑制TXA2的生成，升高血小板的cAMP水平。 川芎中的提取物川芎嗪可以通过影响TXA2/PGI2比例，抑制血小板聚集与抗血栓形成，亦可抑制胞外钙离子的非特异性内流和凝血酶诱导的血小板内游离钙离子浓度升高； 水蛭水煎液可抑制凝血酶，水解纤维蛋白，激活纤溶酶原。;3．改善血流动力学 ;4．改善微循环 ;常用的活血化瘀药;丹 参; 丹参能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血、梗塞和心脏功能，调节心律，并能扩张外周血管，改善微循环；能提高机体耐缺氧能力；有抗凝血，促进纤溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用；能降低血脂，抑制冠脉粥样硬化形成；能抑制或减轻肝细胞变性、坏死及炎症反应，促进肝细胞再生，并有抗纤维化作用； ;银杏叶; 银杏叶主要含黄酮类化合物和萜烯内酯类化合物。黄酮类又可分为单黄酮类、双黄酮类和儿茶素类，包括槲皮素、山柰黄素、银杏双黄酮、异银杏双黄酮、7-去甲基银