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导管相关血流感染 ;;中心静脉导管相关感染的概念;静脉炎：;导管细菌定植：;导管相关血流感染：;感染途径：;临床表现：;诊断方法：;诊断方法：;血培养诊断：;具备下述任何1项，可证明导管为感染来源：;诊断中的护理问题：; 原因分析： 1.穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染，局部出血未及时清理或清理不当 2.留置期间维护导管时消毒不彻底 3.非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护 4.天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴 5.知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下; 常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 观察指标： 0度：输入口处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径1cm； Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径1cm； Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物 护理：预防为主，加强换药，严密观察 ;导管相关血流感染预防要点：;;;（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。;置管后：;（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 ;（7）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 （8）严格保证输注液体的无菌。 （9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 ;（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管 （11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 ;导管相关血流感染的处理;导管相关血流感染的处理;导管相关血流感染的处理;导管相关血流感染的处理;输液速度降低;如何鉴定导管的功能？;正确的冲管频率 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋 白等高粘滞性药物后 采血后： 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 常用冲管液：0.9%N.S10ml ;冲管方法： 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管;冲管注意事项： 1.严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 2.如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁 3.不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI) ;谢谢！