《临床医学概论》病例.ppt

患者王某，男，12岁，因皮肤瘀点、瘀斑10天，伴发热、咽痛5天，于1999年12月13日入院。 10天前无明显诱因出现足背部、手、上肢、躯干、头面部皮肤出血点，当时未注意。5天前始渐出现鼻黏膜、牙龈出血。有肉眼血尿，解暗红色成形大便，1次/日。有发热，体温至39℃，伴咽痛，无咳嗽、胸痛，无尿频、尿急，至当地医院就诊，血常规示Hb 96 g/L，RBC 3.38×1012 /L，PLT 3.0×109 /L，WBC 1.0×109 /L。为进一步诊治前来我院。;PE：T39.5℃，P95bpm，R20bpm，Bp14/8kPa（105/60mmHg），发育正常，营养中等，急性病面容，贫血貌，神清，全身皮肤瘀点、瘀斑，浅表淋巴结无肿大，结膜苍白，巩膜无黄染。咽充血（++），颈软，气管居中，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律整，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。病理反射未引出。 ;辅助检查 血常规：WBC1.2×109/L、淋巴分类0.912、中性粒分类0.04、Hb87g/L、RBC3.02×1012/L、MCV82.2fl、MCH30.2pg、PLT3×109/L、网织红细胞0.001、HCT0.214。 尿常规：尿潜血+++、尿胆原+、尿红细胞++、尿蛋白+。 大便常规：无异常。 贫血3项：铁蛋白572.60μg/L（16.4-323.00）、维生素B12595.4ng/L（187-1059）、叶酸5.5pg/L（2.9-18.7）。 ;3P试验（-），红细胞碎片1％，肝功、肾功无异常，血细菌培养阴性。 骨髓象：增生极度低下，粒/红比例0.66/1，粒系增生明显减低2％，各阶段细胞缺如，嗜酸细胞2％，红系增生减低，中幼红+晚幼红为3％，形态正常，淋巴细胞73％，形态无异常，可见大量非造血细胞，网状细胞3％，组织细胞1％，浆细胞6％,组织嗜碱细胞4％，脂肪细胞1％。 骨髓活检：全为脂肪组织所替代，造血细胞高度减低。;思考题 1.本例诊断思考线索有哪些，诊断结果是什么？ 2.诊断依据？ 3.全血细胞减少常见于什么疾病，其主要鉴别要点有哪些？ 4.本病例的治疗原则？