2010安全用药第四章抗感染药.pptVIP

第四章 抗感染药;一、抗生素类药(一)抗生素是某些微生物的代谢产物或合成的类似物，在小剂量的情况能抑制微生物的生长和存活，而对宿主不会产生严重的毒性。;（三）、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌;幽门螺杆菌;;(五)、抗生素种类 1、β－内酰胺类： （1）青霉素：青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西林、哌拉西林、青霉素V钾等；（2）头孢菌素：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢曲松钠等。;4、大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素;（六）、抗生素抗菌机制： 1、抑制细菌细胞壁的合成：青霉素、先锋霉素、万古霉素 2、损伤细胞膜：两性霉素、制霉菌素、曲万古霉素 3、影响细菌的细胞蛋白质的合成：卡那霉素、庆大霉素、链霉素、红霉素、麦迪霉素、四环素、氯霉素 4、影响细菌核酸合成：利副平 ;（七）抗生素副作用 1、过敏反应：青霉素、链霉素、多粘霉素、灰黄霉素。 2、毒性反应：链霉素、多粘霉素表现儿耳聋；氯霉素表现再生性障碍贫血；卡那霉素、庆大霉素表现肾脏损害；四环素、红霉素表现肝肾损害。 ;4、耐药菌株产生：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌。;（八）.抗菌药临床应用的基本原则： ①严格按照适应症选药，不得滥用 ②病毒感染、不明原因的发热不随便使用抗菌药 ③用抗菌药要足量，适当疗程 ④皮肤粘膜等局部感染应避免应用抗菌药 （四环素、利福平、红霉素、氯霉素） ⑤预防应用及联合应用要有严格指征;（九）.几种常见抗生素：;（3）氨苄西林：脑膜炎球菌，流感杆菌，百日咳杆菌，痢疾杆菌所致泌尿系统，呼吸道系统，胆道和肠道痢疾等。 （4）羧苄西林：绿脓杆菌;【别名】 苄青霉素;盘尼西林 ;青霉素;;3、广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林，对流感杆菌、脑膜炎球菌痢疾杆菌所致呼吸道、尿路和胆道和肠道感染有效（革兰氏阴性菌）； 4、对绿脓杆菌有效青霉素：羧苄西林;;2.头孢菌素类;（2）第二代头孢菌素对革兰氏阴性菌强，用于流感杆菌、大肠杆菌、和肺炎杆菌的下呼吸道、泌尿道、皮肤及软组织感染。头孢克洛、头孢呋辛 ;（3）第三代头抱菌素抗菌范围广，对革兰氏阴性菌和绿脓杆菌作用强，主要用于耐药菌株引起的泌尿系统和胆道感染以及其他严重感染．如败血症、腹膜炎、肺炎等。头孢噻肟、头孢他啶 ;;3.大环内酯类抗生素;红霉素使用注意事项： 1、不耐酸、口服应整片吞服； 2、肝毒性 ，肝功能不全者慎用或不用； 3、不易进入血脑屏障，一般不用于中枢神经系统感染； 4、为抑菌药，单独使用容易耐用 5、刺激性强 局部刺激性强，如恶心、呕吐、腹泻等。 ;常见红霉素： ;克拉霉素：分布在扁桃体和肺部的浓度较高，治疗扁桃体和肺部感染效果较佳。 阿齐霉素：抗菌范围与红霉素相近，但对流感嗜血杆菌，淋球菌和梅毒螺旋体杀灭作用较强。可治疗流感杆菌引起的上呼吸道感染，以及淋病，梅毒有一定作用;与红霉素不宜合用的药： 1 不宜与β –内酰胺类杀菌剂合用； 2 不宜与氯霉素和林可霉素合用； 3 可降低口服避孕药的作用； 4 可降低泼尼松龙，茶碱，卡马西平和华法林等药物在肝内的代谢； 5 不和葡萄糖配伍。;4.氨基糖苷类抗生素;庆大霉素;链霉素 毒性大且易耐药，应用受到限制 【临床应用】 ①为鼠疫、兔热病治疗的首选药； ②与青霉素合用治疗草绿色链球茵、肠球菌引起的感染性心内膜炎； ③结核病； ④与四环素合用治疗布氏杆菌病。 ;【不良反应】;5 四环素和土霉素;二、磺胺类及其他抗菌药;如何选用： 1 流行性脑膜炎：磺胺嘧啶； 2 呼吸道感染：增效联磺片，复方新诺明； 3 泌尿系统感染：增效联磺片，复方新诺明； 4 肠道感染：磺胺脒，酞磺醋胺； 5 伤寒：增效联磺片，复方新诺明； 6 沙眼，结膜炎：10%~30% 磺胺醋酰钠眼药水； 7 烧伤感染及化脓：磺胺嘧啶银;【不良反应 】 1．泌尿系统损害 易析出结晶 ，可多饮水，并同服等量的碳酸氢钠 2．过敏反应 皮疹、药热、光敏性皮炎较为常见 3．造血系统反应 血小板减少症及再生障碍性贫血，发生率极低，但可致死 4．中枢神经系统反应 头晕、头痛、疲倦、乏力等 症状 5．其他 新生儿、早产儿、孕妇及哺乳期的妇女不宜使用磺胺 ;【药理作用】 有抑制细菌生长繁殖的作用，对脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、淋球菌、溶血性链球菌的抑制作用较强。;（二）喹诺酮类抗菌药;3．过敏反应 可出现血管神经性水肿、皮肤红斑、皮肤癌痒等； 4．孕妇与14岁以下儿童不宜应用。 5．肾及肝损害 大剂量使用可出现结晶尿，尤其在碱性尿时更容易发生。 ;诺氟???星;三、抗病毒药;（一）、抗疱疹病毒药;（二）抗流感病毒药;四、抗结核药; 异烟肼;利福平;【注意事项】 1.与异烟所联合使用，对结核杆菌有协同的抗菌作用。但