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2010安全用药第四章抗感染药
第四章 抗感染药;一、抗生素类药(一)抗生素是某些微生物的代谢产物或合成的类似物,在小剂量的情况能抑制微生物的生长和存活,而对宿主不会产生严重的毒性。;(三)、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌;幽门螺杆菌;;(五)、抗生素种类
1、β-内酰胺类: (1)青霉素:青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西林、哌拉西林、青霉素V钾等;(2)头孢菌素:头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢曲松钠等。;4、大环内酯类:红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素;(六)、抗生素抗菌机制:
1、抑制细菌细胞壁的合成:青霉素、先锋霉素、万古霉素
2、损伤细胞膜:两性霉素、制霉菌素、曲万古霉素
3、影响细菌的细胞蛋白质的合成:卡那霉素、庆大霉素、链霉素、红霉素、麦迪霉素、四环素、氯霉素
4、影响细菌核酸合成:利副平
;(七)抗生素副作用
1、过敏反应:青霉素、链霉素、多粘霉素、灰黄霉素。
2、毒性反应:链霉素、多粘霉素表现儿耳聋;氯霉素表现再生性障碍贫血;卡那霉素、庆大霉素表现肾脏损害;四环素、红霉素表现肝肾损害。
;4、耐药菌株产生:金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌。;(八).抗菌药临床应用的基本原则:
①严格按照适应症选药,不得滥用
②病毒感染、不明原因的发热不随便使用抗菌药
③用抗菌药要足量,适当疗程
④皮肤粘膜等局部感染应避免应用抗菌药
(四环素、利福平、红霉素、氯霉素)
⑤预防应用及联合应用要有严格指征;(九).几种常见抗生素:;(3)氨苄西林:脑膜炎球菌,流感杆菌,百日咳杆菌,痢疾杆菌所致泌尿系统,呼吸道系统,胆道和肠道痢疾等。
(4)羧苄西林:绿脓杆菌;【别名】 苄青霉素;盘尼西林 ;青霉素;;3、广谱青霉素:氨苄西林,阿莫西林,对流感杆菌、脑膜炎球菌痢疾杆菌所致呼吸道、尿路和胆道和肠道感染有效(革兰氏阴性菌);
4、对绿脓杆菌有效青霉素:羧苄西林;;2.头孢菌素类;(2)第二代头孢菌素对革兰氏阴性菌强,用于流感杆菌、大肠杆菌、和肺炎杆菌的下呼吸道、泌尿道、皮肤及软组织感染。头孢克洛、头孢呋辛 ;(3)第三代头抱菌素抗菌范围广,对革兰氏阴性菌和绿脓杆菌作用强,主要用于耐药菌株引起的泌尿系统和胆道感染以及其他严重感染.如败血症、腹膜炎、肺炎等。头孢噻肟、头孢他啶 ;;3.大环内酯类抗生素;红霉素使用注意事项:
1、不耐酸、口服应整片吞服;
2、肝毒性 ,肝功能不全者慎用或不用;
3、不易进入血脑屏障,一般不用于中枢神经系统感染;
4、为抑菌药,单独使用容易耐用
5、刺激性强 局部刺激性强,如恶心、呕吐、腹泻等。
;常见红霉素:
;克拉霉素:分布在扁桃体和肺部的浓度较高,治疗扁桃体和肺部感染效果较佳。
阿齐霉素:抗菌范围与红霉素相近,但对流感嗜血杆菌,淋球菌和梅毒螺旋体杀灭作用较强。可治疗流感杆菌引起的上呼吸道感染,以及淋病,梅毒有一定作用;与红霉素不宜合用的药:
1 不宜与β –内酰胺类杀菌剂合用;
2 不宜与氯霉素和林可霉素合用;
3 可降低口服避孕药的作用;
4 可降低泼尼松龙,茶碱,卡马西平和华法林等药物在肝内的代谢;
5 不和葡萄糖配伍。;4.氨基糖苷类抗生素;庆大霉素;链霉素
毒性大且易耐药,应用受到限制
【临床应用】
①为鼠疫、兔热病治疗的首选药;
②与青霉素合用治疗草绿色链球茵、肠球菌引起的感染性心内膜炎;
③结核病;
④与四环素合用治疗布氏杆菌病。
;【不良反应】;5 四环素和土霉素;二、磺胺类及其他抗菌药;如何选用:
1 流行性脑膜炎:磺胺嘧啶;
2 呼吸道感染:增效联磺片,复方新诺明;
3 泌尿系统感染:增效联磺片,复方新诺明;
4 肠道感染:磺胺脒,酞磺醋胺;
5 伤寒:增效联磺片,复方新诺明;
6 沙眼,结膜炎:10%~30% 磺胺醋酰钠眼药水;
7 烧伤感染及化脓:磺胺嘧啶银;【不良反应 】
1.泌尿系统损害 易析出结晶 ,可多饮水,并同服等量的碳酸氢钠
2.过敏反应 皮疹、药热、光敏性皮炎较为常见
3.造血系统反应 血小板减少症及再生障碍性贫血,发生率极低,但可致死
4.中枢神经系统反应 头晕、头痛、疲倦、乏力等 症状
5.其他 新生儿、早产儿、孕妇及哺乳期的妇女不宜使用磺胺 ;【药理作用】
有抑制细菌生长繁殖的作用,对脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、淋球菌、溶血性链球菌的抑制作用较强。;(二)喹诺酮类抗菌药;3.过敏反应 可出现血管神经性水肿、皮肤红斑、皮肤癌痒等;
4.孕妇与14岁以下儿童不宜应用。
5.肾及肝损害 大剂量使用可出现结晶尿,尤其在碱性尿时更容易发生。
;诺氟???星;三、抗病毒药;(一)、抗疱疹病毒药;(二)抗流感病毒药;四、抗结核药; 异烟肼;利福平;【注意事项】
1.与异烟所联合使用,对结核杆菌有协同的抗菌作用。但
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