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关节脱位复位技术基本操作
关节脱位复位技术基本操作
颞下颌关节脱位
【病因】
颞下颌关节脱位一般为双侧性,老年人多见,多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】
患者呈半张口弹性固定位,唾液不断外流,说话不清,进食 ﹑ 咀嚼 ﹑ 吞咽均有困难。由于下颌髁突滑出,在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】
1、予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。
2、人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。术者面对而站,纱布包好两拇指伸进其口,分别按在两侧最后一颗磨牙上,其余手指托住下颌。两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开,其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起,可听到“咔嗒”一声,迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。
3、位后宜进饮食,避免张大口,用四头带将下颌适当固定2~3天,松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。
肩关节脱位
【病因】
肩关节由肱骨头和肩胛盂构成,因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。创伤是肩关节脱位主要原因,多为间接暴力所致。临床分前后、上下脱位。前脱位常见,因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击,上肢外展、外旋位手掌着地时,间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位,肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下,以喙突下脱位最常见。
【诊断】
1、明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史,肩部肿痛、畸形、功能障碍。
2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。肩峰突出,下方凹陷,呈现典型的方肩畸形,上臂外展20°~30°弹性固定。应考虑肩关节脱位的可能。
3、肩部触诊关节盂空虚感,在不同位置可触摸到有肱骨头:
①盂下型:患侧上肢长于健侧,腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型:在喙突下可触摸到肱骨头。
③锁骨下型:锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位:肩前方变平,喙突及肩峰明显突出,上臂内旋畸形,肩胛 冈骨下可触到肱骨头。
⑤肩关节脱位合并骨折:局部肿痛,肱骨头附近明显压痛,或有淤血斑, 应考虑肱骨大结节撕脱骨折,需作X线检查。
4???Dugas征阳性 患侧肘部紧贴胸部时,手掌触不到健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁;又称搭肩试验。
5、X线检查 能证实脱位的类型,还能发现是否合并骨折。
【鉴别诊断】
肱骨外科颈骨折:
①相同点:伤后肩部肿痛,功能障碍。
②不同点:骨折有大片瘀斑,肩峰下可触及大结节饱满,有骨擦音,无 弹性固定,无方肩畸形,患肢比健肢短,Dugas征阴性。
【复位】
1、可予利多卡因局麻或臂丛麻醉。
2、Hippocrates法复位:患者仰卧位,术者立于患侧,双手握患者腕部持续牵引,足跟置于腋下,加大牵引力同时外旋患肢并内收保持3~5分钟即可复位,常能听到或感到复位的弹响声;再作Dugas征检查,由阳性转为阴性。一般左肩脱位用左足,右肩脱位用右足。又称手拉足蹬法。
3、旋转法:患者坐位或仰卧位,助手对抗牵引。术者一手握腕部、屈肘90°,另一手握肘部持续牵引,同时使上臂外展,然后外旋内收,肘贴胸壁,内旋上臂将患侧手掌放到健侧肩上,即可复位。
4、固定: 单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢,曲肘90°,腋窝垫棉垫固定3周,合并大结节骨折者应延长1~2周。若关节囊损伤严重或肩带肌肌力不足者,术后摄片会有肩关节半脱位,宜将患者手掌搭在对侧肩部,肘部贴近胸壁,绷带将上臂固定在胸壁,并托住肘部可纠正肩关节半脱位。
5、功能锻炼:早期作腕、手关节活动。解除固定后,练习肩关节各个方向的活动。
肘关节脱位
【病因】
外伤是导致肘关节脱位的主要原因,占全身关节脱位第一位,多见于青壮年。间接暴力所致后脱位常因肘关节直立跃倒,手掌着地,暴力上达尺骨鹰嘴撞击鹰嘴窝,产生杠杆作用,肱骨下端突破关节囊滑向前方,尺骨鹰嘴则滑向后方。肘关节前脱位常由直接暴力造成尺骨鹰嘴骨折引起。
【诊断】
1、典型外伤史。伤后肘部肿痛,功能障碍。
2、肘部后突畸形。
3、前臂处于半屈位120°~135°,并有弹性固定。
4、肘后空虚,可触到凹陷。
5、肘后三角关系发生改变。
6、X线检查肘关节正、侧位可确切脱位的方向及有无合并骨折。侧方脱位可合并神经损伤,应检查手部感觉、运动功能。
7、专有体征:
「畸形」
①后脱位:鹰嘴后突,上方凹陷,肘部呈鞋样畸形;在肘后可触及尺骨鹰嘴上窝,肘窝饱满;肘后三角改变;前臂短缩,肘内、外翻畸形;
②前脱位:肘关节后伸,屈曲受限,肘窝部隆起
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