1 .67腰椎间盘突出症.ppt

;腰椎间盘突出症;解剖概要;;;;解剖概要; 椎间盘的构成 1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。 ;;椎间盘的解剖;椎间盘的压力测试; 基本概述 　　腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个 压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。; 由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂， 髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间 盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。 ;;; 定 义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。;病 因;;; 诱 因 ①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 ③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 　　; 　　④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、 软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 　　⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 ;病理; 在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神 经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神 经、腰神经根而出现相应的症状和体征。 ;分型; 1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破 裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。 　　2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从 破裂处挤出 ，压迫神经根。 ;;; 3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管， 向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。;;;;;;;临床表现;体征; 3、棘突间有压痛： 骶棘肌棘旁1cm按压??坐骨神经放射痛； 4、直腿抬高试验及加强试验： 60 度以内为阳性。 ;5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。;; 检 查： 1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。 ;;;诊 断; 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。 ;治 疗;1、主要适应症 ①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。 ;; 2、非手术治疗; ④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。 ; 骨盆牵引： 重量为 7---15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。; 二、手术治疗 ①、标准手术； ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。 ;指 征 ①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ; ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。 ; 椎间盘镜手术 ;;;;;;;;;;护 理; (一) 护理评估 1、术前评估 ①、健康史； ②、身心状况；; 2、术后评估 ①、手术情况；