浙江省残疾儿童基本康复服务申请表.PDFVIP

附件 1 浙江省残疾儿童基本康复服务申请表 姓 名 性别 □男□女 出生年月 民族 身份证号 残疾证号 监护人姓名 与被监护人关系 家庭住址 邮政编码 监护人住址 □同家庭地址 □其他： 联系方式 手机： 座机： □孤残儿童 家庭经济 □农业户 □享受当地城乡居民最低生活保障 户口 状 况 □非农业户 □其他 □享受