PVP术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折.doc

PVP术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折  HYPERLINK /show/showsearch.asp?action=originalkey=华中科技大学同济医学院附属协和医院 \o 查看该单位详细信息 \t _blank 华中科技大学同济医学院附属协和医院?作者： HYPERLINK /user/index.asp?u=2013102906240181132141 \o 进入张金鹏的主页 \t _blank 张金鹏　 HYPERLINK /user/index.asp?u=zxyql \o 进入岳强的主页 \t _blank 岳强　 HYPERLINK /user/index.asp?u=wxs568163com \o 进入王向东的主页 \t _blank 王向东　 HYPERLINK /user/index.asp?u=jmzhang98 \o 进入张家明的主页 \t _blank 张家明　? [摘要] 目的 探讨手法整复结合PVP 技术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的适应症，手术方法，并发症的预防，疗效及安全性。方法 采用牵引下手法复位，经皮椎体椎弓根途径穿刺，注射骨水泥154 例232 节椎体，术后观察其成功率，治疗效果及并发症。结果 患者手术前后均进行疼痛视觉评分（VAS）和oswestry 功能评分，疼痛明显缓解或消失，伤椎高度得到恢复。结论 采用手法整复结合PVP 技术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折疗效确切，临床上切实可行，但应注意适应症的选择，严格预防和避免并发症的发生。骨质疏松性胸腰椎骨折多发生于老年人，在以往的治疗上多采用保守疗法，但有很多患者疗效欠佳，且有些病人疼痛较重，已严重影响到日常生活，发病率和病死率明显增加，国外有资料表明，病死率可增加23％，因此治疗此类疾病的关键是迅速止痛和早期功能锻炼。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplastypvp）可以很好的起到止痛和稳定脊柱的作用，是治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的一种很好的方法。我科自2006 年5 月－2012 年4 月采用此技术治疗病人154 例，共232 节椎体，临床效果满意，现总结如下。 1 临床资料 本组154 例232 节椎体，其中女性98 例151 节椎体，男性56 例，81 节椎体，年龄62－83 岁，平均71 岁。新鲜骨折181 例，陈旧骨折52 例。椎体骨折部位多集中在T11－L5 椎体。术前检查均无脊髓和神经根损伤症状，X 线侧位片显示椎体压??高度未超过2/3，MRI 或CT 检查患者椎后壁大多完整无骨折，仅有少数病椎后壁示轻微骨折，但均无明显移位。 2、方法 2.1 术前准备 术前常规胸腰椎正侧位片、MRI 或CT 检查病椎后壁完整性，检查心肺功能、肝、肾功能及病毒四项等相应化验室检查，同时行清洁肠道准备，我们经常术前作泛影葡胺敏试，以便于术中注入造影剂确定有无渗漏的可能性。 2.2 手术方法 患者俯卧位，胸廓和双侧髂前上棘两侧垫软枕，使腹部悬空，局部麻醉。由助手牵引腋部及足，术者按压伤椎水平手法复位，再次透视椎体高度恢复满意后，常规消毒、铺无菌巾，在C 型臂X 线机监视下采用经椎弓根途径穿刺，将穿刺针针尖至于椎弓根影的外上缘，一般采用左侧10 点钟，右侧2 点钟位置。将C 型臂X 线机调至侧位，钻入带芯穿刺针，当针尖至椎弓根的1/2，即正位显示针尖位于椎弓根影的中线处时，透视侧位继续钻入，当侧位针尖到达椎体后壁时，正位应显示针尖位于椎弓根影的内存缘，继续钻至针尖位于椎体前半部，最好针尖置入椎体前中1/3 处，拔出穿刺针，先行泛影葡胺造影，用其预测可能的渗漏及可能与大静脉连通，若后者可用明胶海绵填塞。链接注射装置，将处于拉丝期的骨水泥注入椎体，C 型臂X 光机监视，在骨水泥将要溢出椎体范围时停止注射，注射量一般为5ml 左右。在等待骨水泥凝固过程中，要密切观察患者生命体征。此外在穿刺过程中，患者有时会感觉到腰部或穿刺侧下肢酸胀不适感，这是由于穿刺针靠近椎弓根内侧壁，致神经根受到侧方的挤压而造成，此时可缓慢穿刺，不必更换穿刺点，以免穿刺针孔过多造成骨水泥渗漏。 2.3 术后处理 术后嘱患者卧床休息10h，并密切观察生命体征。注意检查患者双下肢运动感觉功能，10h 后可下床适当活动，但术后前3 天要注意多卧床休息。因为在治疗过程中，我们发现有些患者由于疼痛减轻，术后活动量稍大，会再次诱发疼痛，经卧床休息后缓解，所以根据我们的经验，术后3 天内要注意休息，活动量不要过大，同时拍X 线片，测量病椎椎体高度变化。 2.4 临床效果评价 患者手术前后均行疼痛视觉评分(VAS)和Oswestry 评分，椎体高度及cobb角测量，并采用spss11.0 统计软件包进行分析，所有观察指标以均数±标准量(X±s