凝血与抗凝血异常.pptx

凝血与抗凝血平衡紊乱;内源性凝血途径 Intrinsic pathway 外源性凝血途径 Extrinsic pathway 凝血酶原 prothrombin 凝血酶 Thrombin 抗凝血酶 Antithrombin 肝素 Heparin 低分子量肝素 Low molecular weight heparin 血栓调节蛋白 Thrombomodulin 纤维蛋白原 Fibrinogen 纤维蛋白单体 Fibrin monomer 纤维蛋白聚合物 Fibrin polymer 纤维蛋白凝块 Fibrin clot 纤溶酶原 Plasminogen 纤溶酶 Plasmin ;机体有:凝血系统: 凝血过程1、血管痉挛2、血小板激活、黏附、聚集于损伤血管基底膜，形成血小板血栓3、凝血系统激活使局部血液凝固，形成纤维蛋白凝块。抗凝血功能：包括抗凝血系统、纤溶系统。 两系统平衡，维持机体的防御功能;一、凝血系统及功能;凝血因子有以下几个特点： 1）以酶原的形式存在于血浆中； 2）除了Ca2+外，都是蛋白质。 3）TF是唯一的不存在于正常人血浆中的凝血因子。 4）许多凝血因子主要在肝脏合成，其中因子FⅡ、FⅦ、FⅨ和FⅩ的合成，还必须有维生素K的参加。 除了凝血因子外，还有激肽释放酶原（prekallikrein, PK）、高分子激肽原（high molecular weight kininogen, HK）和血小板磷脂也直接参加凝血过程。;凝血与抗凝血功能紊乱;正常凝血过程包括三个阶段：第一阶段：凝血酶原激活物的形成（Ⅹ→Ⅹa）；第二阶段：凝血酶原转变为凝血酶（Ⅱ→Ⅱa）；第三阶段：纤维蛋白原转变为纤维蛋白（Fbg→FM→Fbn）凝血酶原激活物（Ⅹa）的形成（Ⅹ→Ⅹa），要通过内源性和外源性两条途径来完成。 ;;（二）血小板在凝血中的作用;二、机体的抗凝功能;临床常用的抗凝血药： 1、非肠道用药抗凝血剂（如 肝素） 2、香豆素抗凝血剂类（如华法林） 3、抗血小板凝集药物（如 阿司匹林） 4、新型抗凝药物;1）肝素： 机制是与抗凝血酶III结合，后者与凝血酶形成At Ⅲ凝血酶复合物而使酶灭活，肝素可加速这一反应达千倍以上，一旦形成复合物，肝素就从该复合物解离，At Ⅲ凝血酶复合物被内皮网状系统消除。 过量用鱼精蛋白中和（1mg可中和100u肝素） ;低分子量肝素：肝素经酶或化学降解而得。分子量6.5kDa。 特点： 1）能选择性抑制Ⅹa 2) 作用持久：静注维持12h，皮下注射维持24h。 3) 较少致血小板减少 Eg：依诺肝素、替地肝素、弗希肝素、洛吉肝素等。;2）香豆素类（双香豆素、华法林和醋硝香豆素,新抗凝） 是一种维生素K拮抗剂，抑制VitK在肝内合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ这些凝血因子，从而影响凝血过程。对已经形成的上述凝血因子无抑制作用，因此抗凝作用出现时间较慢。一般需8～12小时后发挥作用，1～3天达到高峰，停药后抗凝作用尚可维持数天。双香豆素抗凝作用慢而持久，持续4～7天。华法林作用出现较快，持续2～5天。 过量用维生素K对抗，必要时输新鲜血浆或全血。 ;此外，新型口服抗凝药 Ⅹa因子直接抑制剂：阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等 Ⅱa因子直接抑制剂：达比加群。 特点： 针对单个有活性的凝血因子