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儿童常见心律失常诊断与治疗
儿童常见心律失常
诊断与治疗; 正常心脏的激动起源于窦房结。通过心脏传导系统,按一定的频率顺序及速度使心肌除极。如心脏激动起源异常(频率太快或太慢),起搏点不正常(窦房结以外起搏),或有传导阻滞或折返激动,均可引起心律失常。;一 心律失常的电生理基础 ;1 早搏和心动过速 ;
;二 临床常见的过早搏动;1 早搏的诊断;(2)心电图表现:;房性早搏:
# 提前出现的异位P/波,常重叠于前一搏动的
T波上。
# P/—R间期≥0.10秒。
# P/波后继以窄QRS波,与窦性搏动相似;如
果伴差异性传导则QRS波有宽大畸形;如果
房早未下传则P/波后无QRS波群。
# 代偿间歇不完全。 ;结性(交界性)早搏:
# QRS波群形态基本与窦性搏动相似。
# QRS波前后大多无P/波(65%),或QRS波
后有逆行P/波(25%),R—P/间期≤同一
心率的P—R间期。
# 代偿间歇多呈完全性。;室性早搏:
# QRS波提前出现,其前无异位P波。
# QRS波宽大畸形,时限≥0.10秒,T波与
QRS波主波方向相反。
# 室性早搏后代偿间歇完全。;2 早搏的治疗:
首次发现的早搏,需要在进行全面的体格检查
及心脏相关实验室检查和Holter检查后而明确
诊断。;(1)针对病因治疗:
(2)良性早搏无症状者,定期随访,观察病
情,暂不用抗心律失常药物。
(3)病理性早搏,若早搏10次/分,有症状者;
或心电图提示多源性者;或Holter提示频发
或呈联律者,给予抗心律失常药物。 ;# 心律平(普罗帕酮):5~7mg/kg/次,
q6~q8h, PO。
# 心得安(普萘洛尔):1mg/kg/日,分
2~3次,PO。
# 胺碘酮:5~10mg/kg/日,分3次,PO。
# 普鲁卡因酰胺:50mg/kg/日,分4次, PO。;# 对洋地黄过量或低血钾症而引起者,除停用
洋地黄外,应予以口服补钾或静滴氯化钾。
# 顽固性心律失常的药物治疗,在治疗有效后
应维持用药3~6月左右。
# 如因感染病灶而引起,需要给予抗生素控制
感染1~2周。; 阵发性室上性心动过速
的诊断与处理; 阵发性室上性心动过速是小儿时期最常见的快速型心律失常,发病机制多为折返激动。多数无器质性心脏病,也可发生于先天性心脏病、心肌炎、预激综合征、电解质紊乱及洋地黄中毒。感染、疲劳、精神紧张易诱发发作。 ;1 诊 断; 治 疗
(1)终止发作:
刺激咽部
a、兴奋迷走神经 单侧压迫颈动脉窦
潜水反射;b、药物复律:
# 主要作用于房室结,用来终止房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT),减慢窦房折返,房内折返和异位性房速的心室率。
洋地黄类:首选西地兰(快速饱和法):0.03~0.04mg/kg。首剂饱和量的1/2,余量分两次,每4~6小时一次。(转律后仍然应用完)
异搏定:0.1~0.2mg/kg/次。一次最大量不超过3mg。注意有心衰、传导阻滞、低血压及新生儿禁用。小于6月患儿慎用。
心律平:1~2mg/kg/次。无效的可以20~30分钟重复一次。
ATP:婴儿3~5mg/次,儿童7~15mg/次。;# 逆向性AVRT,首选心律平,其次胺碘酮。禁用洋地
黄。
# 自律性异常的异位性房性心动过速(EAT)和异位性
交界性心动过速(JET)及房内折返性心动过速可用
地高辛+心得安减慢心率。
# WPW合???室上速或房颤、房扑时,一般不应用洋地
黄,如果有严重心衰,必须用洋地黄时,宜同时加用
奎尼丁或胺碘酮等延长旁路不应期的药物。;c、 食道心房调搏超速抑制,终止室上速。;(2) 预防复发;四 室性心动过速(VT)的处理;室率150~300次/分,QRS波群宽大畸形,QRS
时限≥0.10秒,R—R不匀齐。
有房室分离,心室夺获,室性融合波。
胸导联QRS波群主波方向一致。;持续性室速 发作持续大于30秒不能终止
多形
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