儿童常见心律失常诊断与治疗.ppt

儿童常见心律失常 诊断与治疗; 正常心脏的激动起源于窦房结。通过心脏传导系统，按一定的频率顺序及速度使心肌除极。如心脏激动起源异常（频率太快或太慢），起搏点不正常（窦房结以外起搏），或有传导阻滞或折返激动，均可引起心律失常。;一 心律失常的电生理基础 ;1 早搏和心动过速 ; ;二 临床常见的过早搏动;1 早搏的诊断;（2）心电图表现：;房性早搏： # 提前出现的异位P/波，常重叠于前一搏动的 T波上。 # P/—R间期≥0.10秒。 # P/波后继以窄QRS波，与窦性搏动相似；如 果伴差异性传导则QRS波有宽大畸形；如果 房早未下传则P/波后无QRS波群。 # 代偿间歇不完全。 ;结性（交界性）早搏： # QRS波群形态基本与窦性搏动相似。 # QRS波前后大多无P/波（65%），或QRS波 后有逆行P/波（25%），R—P/间期≤同一 心率的P—R间期。 # 代偿间歇多呈完全性。;室性早搏： # QRS波提前出现，其前无异位P波。 # QRS波宽大畸形，时限≥0.10秒，T波与 QRS波主波方向相反。 # 室性早搏后代偿间歇完全。;2 早搏的治疗： 首次发现的早搏，需要在进行全面的体格检查 及心脏相关实验室检查和Holter检查后而明确 诊断。;（1）针对病因治疗： （2）良性早搏无症状者，定期随访，观察病 情，暂不用抗心律失常药物。 （3）病理性早搏，若早搏10次/分，有症状者； 或心电图提示多源性者；或Holter提示频发 或呈联律者，给予抗心律失常药物。 ;# 心律平（普罗帕酮）：5~7mg/kg/次， q6~q8h, PO。 # 心得安（普萘洛尔）：1mg/kg/日，分 2~3次，PO。 # 胺碘酮：5~10mg/kg/日，分3次，PO。 # 普鲁卡因酰胺：50mg/kg/日，分4次， PO。;# 对洋地黄过量或低血钾症而引起者，除停用 洋地黄外，应予以口服补钾或静滴氯化钾。 # 顽固性心律失常的药物治疗，在治疗有效后 应维持用药3~6月左右。 # 如因感染病灶而引起，需要给予抗生素控制 感染1~2周。; 阵发性室上性心动过速 的诊断与处理; 阵发性室上性心动过速是小儿时期最常见的快速型心律失常，发病机制多为折返激动。多数无器质性心脏病，也可发生于先天性心脏病、心肌炎、预激综合征、电解质紊乱及洋地黄中毒。感染、疲劳、精神紧张易诱发发作。 ;1 诊 断; 治 疗 （1）终止发作： 刺激咽部 a、兴奋迷走神经 单侧压迫颈动脉窦 潜水反射;b、药物复律： # 主要作用于房室结，用来终止房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT），减慢窦房折返，房内折返和异位性房速的心室率。 洋地黄类：首选西地兰（快速饱和法）：0.03~0.04mg/kg。首剂饱和量的1/2，余量分两次，每4~6小时一次。（转律后仍然应用完） 异搏定：0.1~0.2mg/kg/次。一次最大量不超过3mg。注意有心衰、传导阻滞、低血压及新生儿禁用。小于6月患儿慎用。 心律平：1~2mg/kg/次。无效的可以20~30分钟重复一次。 ATP：婴儿3~5mg/次，儿童7~15mg/次。;# 逆向性AVRT，首选心律平，其次胺碘酮。禁用洋地 黄。 # 自律性异常的异位性房性心动过速（EAT）和异位性 交界性心动过速（JET）及房内折返性心动过速可用 地高辛+心得安减慢心率。 # WPW合???室上速或房颤、房扑时，一般不应用洋地 黄，如果有严重心衰，必须用洋地黄时，宜同时加用 奎尼丁或胺碘酮等延长旁路不应期的药物。;c、 食道心房调搏超速抑制，终止室上速。;（2） 预防复发;四 室性心动过速（VT）的处理;室率150~300次/分，QRS波群宽大畸形，QRS 时限≥0.10秒，R—R不匀齐。 有房室分离，心室夺获，室性融合波。 胸导联QRS波群主波方向一致。;持续性室速 发作持续大于30秒不能终止 多形