新生儿喂养不耐受选编.ppt

第十次病例讨论;1、新生儿喂养不耐受 2、新生儿消化道疾病诊断思路;新生儿喂养不耐受;新生儿喂养不耐受;消化道结构图;　口腔：新生儿唾液腺发育不完善，唾液分泌很少。一般来说，新生儿出生一个星期以后，唾液腺的分泌量能达到一天 50-80ml ，成年人一天是 1000-1500ml 。肺炎、NRDS及食道闭锁往往会导致唾液分泌增多。 食管：新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，弹力纤维和肌肉发育不全，食管壁黏膜中的腺体比较少。食管下段贲门括约肌发育不成熟，调控能力比较差，容易发生胃食管返流，发生呕吐。;胃：新生儿的胃是水平位置 ，容量小 ，大概在 30-60ml 。新生儿胃的幽门括约肌发育良好，而贲门发育不好是松的，幽门发育好是紧的。新生儿由于自主神经调节差，易引起幽门痉挛。发生痉挛以后，内容物不容易往外排。新生儿胃分泌的各种消化酶和盐酸少，酶活力低，所以消化功能差，容易出现溢奶和呕吐。 ;肠：小儿的肠管相对成人要长。新生儿的肠管总长度等于身长的8倍，有利吸收，而结肠相对短，不利于吸收水分而使粪便不成形，排出快。所以小婴儿大便次数相对多一些，不成形多一些。新生儿容易胃 - 结肠反射，是因为大脑皮层功能发育不完善，进食的时候容易表现出边吃边拉，或者一吃完就拉，显得大便次数多，就叫胃 - 结肠反射。肠系膜长，很柔软，肠系膜下的组织较松驰，肠壁固定差，容易肠套叠和肠扭转。　　肠黏膜薄和嫩，所以通透性好，屏障功能差。肠内有些毒素，以及消化不全的产物、过敏原等，可以经过肠黏膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病。 肠道在34周才开始有规律的蠕动。 ;喂养不耐受的信号包括： 胃潴留或呕吐 腹胀 血便（潜血） 稀便或腹泻 代谢性酸中毒 体温不稳定 呼吸暂停反复发作 高血糖症 ;喂养不耐受的发病率与孕周关系;喂养不耐受的发病率与出生体重关系;; 体位 合理喂养 非营养性吸吮 抚触 刺激排便 药物 ;;早期喂养，早产儿可微量喂养： 改善喂养的耐受程度，促进胃肠道成熟，以较短的时间达到足量喂养 减少NEC的发生 促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少胆红素肠－肝循环 肠道营养发挥直接作用，促进肠道动力活性的成熟及胃肠激素的释放 ;; 新生儿抚触：抚触应在病情稳定的情况下，并在喂奶前30分钟或喂奶后60分钟，患儿安静、不哭吵、不烦躁、清醒状态下进行，而且必须有经过培训的专业护士操作，15～20分钟/次，1～2次/d，可促进胃肠蠕动、促进胃排空，并且抚触可增加奶量防治低血糖。; 刺激排便：刺激排便可使早产儿胃潴留量明显减少，腹胀时间明显缩短。方法：开塞露1／3支，清洁灌肠，1次/d。 ;小剂量红霉素 胃复安 微生态制剂 ;新生儿喂养不耐受;新生儿消化道疾病诊断思路;新生儿消化道疾病;判断不清，后果严重！！！;病例1 患儿，陈× ×，男，因“胎龄28周，反复腹胀、呼吸困难1月余，加重1天”由外院转入我科，入院时查体：反应差，面色苍白，腹胀明显，肠鸣音减弱，入院后行造影示多处肠狭窄。 术后诊断：全结肠神经节细胞发育不良;病例2 患儿，戚× ×大婴，因“反复胃储留1月”入院，查体：营养差，反应差，面色苍白，腹部平软。造影示：肥厚性幽门狭窄可能。 术后诊断：幽门膈膜 ;病例3 患儿，凌BB，因“27周早产，腹胀17天，发热1天”入院，查体：营养差，反应差，全身苍灰，腹部膨隆，腹壁红肿。腹片示：低位接近完全性肠梗阻。 术后诊断：NEC，大面积肠坏死穿孔 ;新生儿消化道疾病诊断思路;一、定性;定性;定性;定性;定性;;;;;;;;;;;;;定位;定位;定位;定位;三、处理;处理;处理;最重要的几点;