新生儿寒冷损伤综合征选编.ppt

新生儿寒冷损伤综合征 （neonatal cold injure syndrome） ;新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome），又称新生儿硬肿症(sclerema neonatorum)。是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群，简称新生儿冷伤，主要由寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起，其临床特点是低体温和皮肤硬肿，严重者可发生多器官功能损伤，早产儿发病率最高。;病 因;病 因;病 因;棕色脂肪：;病 因;病 因;病 因;临床表现;临床表现 ;病情分度　 根据临床表现，可分为轻、中和重度。 分度 体温℃ 腋-肛温差 硬肿面积 器官功能改变 轻度 34 0 30% 无明显改变 中度 30-34 0或负值 30%-50% 明显功能低下 重度 30 负值 50% 功能衰竭 ;临床表现 ;临床表现 ;实验室检查 根据病情选择：动脉血气、血液生化、心电图、胸部X线片、血常规、血小板、出凝血时间及DIC筛查。对估计病情，防治恶性循环有参考意义。 ;护理诊断;治 疗 ;护理措施;治 疗 ;kangaroo mother care (KMC);（一）复温??　 2. 重度：体温低于30℃或产热衰竭的患儿置于比肛温高1～2℃的暖箱中开始复温，复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度，一般每小时箱温提高0.5-1 ℃（不超过34℃），12-24小时体温恢复正常，待肛温恢复至35℃时，维持暖箱的温度于适中温度。并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。防止复温时肺出血、复温中低 血压及烫伤。;（二）热量和液体供给? 　产热复温需要足够的能量。 经口喂养、鼻饲、静脉输液（静脉滴入的液体加温至35摄氏度） 热量：开始按每日210kJ／kg（每日50kcal/kg），热 量短期内增至每日419~502kJ／kg（100~120 kcal／kg）。 葡萄糖：体温低时速度宜慢，每分钟6~8mg／kg； 体温恢复后根据血糖水平加快输注速率。 液量：可按0.24ml/kJ（1ml/kcal）计算。重症伴有 尿少、无尿或明显心肾功能损害者严格限制 液体量。 ;（三）纠正器官功能紊乱?　? ① 微循环障碍、休克：维持心功能，纠酸、扩容。 心率低：多巴胺5-10μg/kg/min。 654-2 0.5-1mg/kg ，15-20分钟可重复一次。 纳洛酮 30-50μg/kg/小时，抗休克、缓解肺水肿。 心率快：多巴酚丁胺。 扩容、纠酸：2：1液15～20ml/kg（明显酸中毒可用1.4％碳酸 氢钠液代替），在1小时内经静脉滴入； 继续补液：用1／3或1／4张液70～90ml/kg缓慢滴入。 ② DIC ：肝素1mg/kg，6小时后按0.5-1mg/kg给予，病 情好转后延长用药间隔直至停药。2剂肝素后应给与 新鲜冰冻血浆。 ;?　? ③ 急性肾衰竭： 尿少或无尿