新生儿抢救规范及流程选编.doc

新生儿抢救制度及规范 一、抢救流程 　　　　　　　　　　　 二、物品准备 1、如何准备气管套管？ ?管内径（毫米）新生儿体重（克）妊娠周数2.51,000283.01,000～2,00028～343.52,000～3,00034～383.5～4.03,00038　　如何准备喉镜和其它用品？　　1、首先选择适当型号的叶片并把它装到喉镜把柄上　　　* 早产儿用0号　　　* 足月儿用1号　　2、检查电源，打开开关，检查电池及灯泡功能是否正常，灯泡是否旋紧，以免插入时松动或脱落。　　3、准备好吸引器装置备用：　　　* 吸引源调节到100毫米汞柱，连接套管。　　　* 连接10号（或10号以上）吸管和套管，使其能吸出口鼻内的分泌物。　　　* 如需保留气管套管，经套管内吸管吸痰，则应准备小号吸管（5号、6号或8号，依套管型号而定）。 气管套管型号吸管型号2.55号或6号3.06号或8号3.58号4.08号或10号　　4、准备能供90%至100%浓度氧的复苏气囊和面罩，以备插管前后用及插管失败时使用。插管后最初检查套管是否放置好和必要时提供持续的人工呼吸时，都需要使用不带面罩的气囊来给新生儿输氧。　　5、打开氧气开关，氧气管应连接氧气源提供100%常压氧气，或连接复苏气囊。氧气流量应调到5至10升/分钟。　　6、需要一付听诊器，检查双肺呼吸音。　　7、剪胶布或准备固定装置。 　　正确插入套管需要了解哪些解剖标志？　　与气管插管有关的解剖标志在图1和2中已标出。利用所有插图学习这些标志相应的位置，因为在操作过程中这些标志十分重要。图1.气道解剖图  图2. 声门和周围结构的照片和图片 　三、气管插管规范 　应如何摆放新生儿体位使气管插管更容易？　　新生儿复苏的正确体位与气囊面罩人工呼吸一样：平卧，头在中线位置，颈部轻度仰伸。在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈部的仰伸。该体位是气管上端与视线在同一直线上的最佳位置，插入喉镜后即可见到声门。注意不要使颈部过度仰伸，否则气管上端高于视线，且气管变狭窄，不利于空气进入。如颈部仰伸不够，则下巴贴近胸部，那么将会看到后咽，而无法直视声门（图3）。 　　如何持喉镜？　　接通喉镜电源，左手持喉镜，夹在拇指与前两个或三个手指间，叶片朝外（图4）。应有一、两个手指空闲，靠在新生儿面部提供稳定性。不论是左势还是右势者都只能用左手握镜。若用右手握镜则叶片的弯度要遮挡视线，声门不能暴露，套管无法插入。图4. 持喉镜的正确手势图5. 准备插入喉镜图3. 气管插管正确和错误的体位　 　如何看到声门并插入套管？　　在复苏过程中，这些步骤需要快速完成（约20秒内）。　　首先，用右手稳住新生儿头部。最好有助手控制头部呈期望的“吸气”位置。整个过程中，应常压给氧（图5）。　　第二，喉镜叶片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进叶片直至其顶端达会厌谷，即刚超过舌根（图6）。可能需要用右手食指张开新生儿的口腔，以便插入喉镜。 　　第三，轻轻抬起叶片，舌头即抬起，暴露喉区。上抬时需将整个叶片平行朝镜柄方向移动，不可上撬叶片顶端来抬起叶片，而把镜柄后拉（图7）。上撬而不是抬高叶片顶端既不能暴露声门，又会把过大压力作用在患儿牙龈上，从而损伤牙龈或影响日后牙齿的发育。 图6. 喉镜位置示意图 图7. 抬起喉镜叶片以暴露咽喉　　第四，寻找解剖标志。如叶片顶端在会厌谷正确放置，应在上方看到会厌，下方看到打开的声门。还应看到声带，看起来象会厌两边的垂直条纹，或象反向的字母“V”（图25）。如没有立即看到这些标志，应快速调整叶片直至能看到它们。向下用力压环状软骨有助于看到会厌。可用操作者自己的小指或由助手协助下压。吸出分泌物也有助于改善视野。　　第五，插入气管套管。右手持管，沿口腔右侧插入套管，以防套管挡住视野，看不清声门所在。看准声门，当声门张开时，插入套管顶端，直到套管上的声带线达声门水平（图8）。这时套管顶端将会在气管内、声门与气管隆凸连线中点上。注意患儿口唇处的套管刻度。 　　第六，一手固定套管，另一手退出喉镜。右手握住面部，将套管紧紧贴在唇上和/或用一个手指按在患儿上颚。左手小心退出喉镜，而不移动套管。如有金属芯，将其从气管套管中退出（图9）。　　尽管紧紧握住套管很重要，但小心不要压得太紧以致压扁套管、阻塞气流。 图8. 在声带间插入气管套管图9. 撤除喉镜时固定气管套管 　　如气管插管是用来吸胎粪的，下一步该做什么？　　如第二节中所述，若羊水中有胎粪，且新生儿无活力（肌张力差，无呼吸，或心率低于100次/分），应做气管插管，吸引胎粪。　　在插入气管套