由表及里--眼部超声判断颅内压力.pptx

由表及里— 眼部超声判断颅内压力;; 正常颅内压力由三部分组成（脑+脑脊液+血液），正常颅内压波动范围很小，它是通过一系列复杂的生理调节机制（脑脊液调节；血流调节）来完成维持颅内压稳定作用的。 ;;; 眼部结构及超声图像 眼球及眶周结构 ; 眼球及眶周结构超声图像; 眼部超声检查方法 探头要求： 高频（5-10MHz） 常用方法： 经角膜直接探测（专科眼部超声探头） 经眼睑间接探测（床旁超声高频探头即可） ;3. 扫查切面：轴位探查（垂直眼球横切/纵切） 非轴位探查; 颅高压的眼部临床表现 瞳孔变化 眼底变化：视乳头水肿、视网膜水肿 视神经鞘（ONSD）变化 眼部血流变化（视网膜中央动脉、眼动脉）; 颅高压的眼部临床表现 瞳孔 颅高压早期出现瞳孔缩小继而瞳孔散大，光反应消失。; 超声观察瞳孔可行性 观察方法 适用患者 可靠性 ;; 颅高压的眼部临床表现 2. 眼底（视乳头水肿、视网膜水肿） 视乳头定义：视神经的眼内部，视乳头长度约1mm,直经约1.5mm。 ; 视乳头水肿： 表现：视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉努张。 原因：颅压高，视神经蛛网膜下腔压力高，视神经鞘内淋巴及眼静脉回流受阻（视乳头正常也不能否认高颅压）;眼底结构的超声图像 右图颅高压眼底图像 ; 急性颅高压多伴有眼底变化; 颅内压力增高的眼部表现 3. 视神经鞘（ONSD）变化 视神经鞘定义：视神经外面包有由三层脑膜（软脑膜、蛛网膜、硬脑膜）延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围，类似鞘膜腔与颅内相通。 ; 视路MRI图像 ; ONSD判断颅内压机制：颅内压增高引起蛛网膜下腔内脑脊液进入视神经鞘内，当脑脊液流入视神经鞘内的量超过其经蛛网膜颗粒回吸收入静脉的量时，视神经鞘直径随脑脊液量增加而增大，且动物实验研究发现球后近段3-5mm视神经鞘随颅压变化的弹性伸缩性较高。;Critical Care 2008, 12:R114;Critical Care 2008, 12:R114; 超声下，视神经呈低回声，视神经鞘呈高回声。典型视神经鞘（ONSD）前窄后宽，其框内段前后长25mm，直径3-4mm，视神经直径2.2-3.3mm。临床常用测量方法包括冠状位和矢状位（偏向鼻侧）;共纳入231例 敏感性 0.90（95%CI 0.80-0.95） 特异性 0.85（95%CI 0.73-0.93） ;;J Ultrasound Med 2008; 27:407–411; 我们的经验： ONSD评估颅内压力 测量方法： 冠状位测量球后3mm处ONSD,3次均值 正常上限值5mm 矢状位测量球后3mm 处ONSD,3次均值 正常上限值5.8mm ; 4. 颅高压的眼部供血变化 （TCD/TCCS 眼窗） ; 监测指标 MFV/PSV/EDVPI/RI;Intensive Care Med (2006) 32:981–994;J Neuroimaging,2004,14(3):215-225.; 脑血流动力学指标PI与ICP相关性 PI=PSV-EDV/MFV(血管阻力指标) 既往大量研究认为PI与ICP线性相关 ; Am J Emerg Med,2012,30(6):936-941;;;;; 我们的经验：;Neurocritical Care,2012,17(1):58; ;经眼窗探测颅内血流; 小结： 无创颅内压监测应综合判断 眼部超声判断颅内压力可以由：瞳孔；眼底；ONSD; 颅内血流动力学指标及频谱形态;Crit Care Med,2012,40(6):1969-1970;Crite Care,2012,16:459-460;谢谢大家!