7 牵引疗法.ppt

第七章 牵引疗法康复科 沈杰;第一节 概述;图7-1A;作用于四肢关节一般为切线牵引力（图7-1 C）;㈡发展史;图7-2 Hippocrates著作中描述的牵引;㈢牵引疗法分类;二、牵引的解剖与病理生理学基础;脊柱的生理功能： 1.承载头部和躯干重力，并将其运动所 产生的负荷传递给骨盆； 2.参与组成胸腹腔的后壁，支持和保护 内脏器官； 3.容纳和保护脊髓及脊神经根作用。;2. 颈椎解剖与生理功能; ⑵颈段脊柱的生理功能 支撑头颅的重量 维持头部的平衡 ⑶颈段脊柱的病理生理 钩椎关节病变时可致椎间孔狭窄压迫脊 神经。 颈椎增生、椎间盘退变、软组织劳损或 损伤和颈椎失稳。;3.腰椎解剖与生理功能; ⑵胸段脊柱的生理功能作用： 支持和传递重力； 参与组成胸腹腔的后壁，支持和保护内脏器官； 容纳和保护脊髓及脊神经根; 可作前屈、后伸、侧屈、旋转和环转等多种形式的运动。 ;㈡椎间盘;3.椎间盘的病理生理： ⑴髓核具有相当大的弹性，正常状态下能吸收一定的压 力和震荡力，受到外力挤压时只会发生形态改变而容量不 变。 ⑵髓核能向四周传递压力，正常椎间盘可承受较大的压 力而不破裂。 ⑶是人体最早退变的组织之一。 ⑷临床上将各种原因导致的纤维环破裂，髓核突出，从 而压迫周围的神经组织而引起腰腿痛麻等临床综合征称为椎 间盘突出症。;㈢关节功能障碍的发病机制和生物力学;2.关节功能障碍的生物力学;3.塑性延长的影响因素：;1.加大椎间隙、椎间孔，增加椎管容积，减轻对 神经根的压迫。 2.纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序。 3.解除肌肉痉挛 缓解疼痛，促进炎症消退，有利于病 损组织的修复。 4.增加关节活动范围，调节和恢复已破坏的颈椎和腰椎 平衡。 5.牵伸挛缩的关节囊和韧带，松解粘连的软组织，改善 脊柱的四肢关节的关节活动范围。 6.脊柱外伤时的早期制动和复位作用。;第二节 颈椎牵引;一、颈椎牵引作用;二、颈椎牵引方法;㈠坐位重锤牵引操作程序;②中立位或后伸位牵引（图7-4）。; ⑵固定枕颌牵引套： 用枕颌套托住下颌和???部，枕颌套两侧向 上延伸分别与横弓相连，横弓顶部系绳索通过 滑轮装置连接重锤，使颈部产生纵向的牵伸。 横弓可以预防或减轻枕颌套对颜面及颞部 皮肤、血管和神经的压迫。 枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。 ;2.颈椎牵引参数设置及其调节; ⑴颈椎牵引的角度 是指牵引作用力的方向，即沿身体纵轴 的牵引力与垂（足）锤之间的夹角。 选择的关键是将牵引的最大应力更好地 集中在病变部位。 在临床上可选择的牵引角度为前屈位、 中立位和后伸位等，可根据患者牵引时的舒 适度进行选择。; 1）前屈位颈椎牵引 颈椎前屈10°～30°可 使颈椎间隙显著增宽。 前屈位颈椎牵引更接近 日常生理运动范围，临床应 用最广泛。 临床可根据颈椎病的分 型和颈椎X线片表现来决定 牵引角度。 神经根型效果最好。 ; 2）中立位（垂直位）颈椎牵引 。 中立位(前屈0°～5°)牵引可 使颈部肌肉获得较好的放松，使扭 曲的椎动脉舒展、伸直、血液通 畅，改善脑组织血液供应。 可以避免因脊柱前屈或后伸运 动导致脊髓与椎管的异常摩擦。 常用于椎动脉型和脊髓型颈椎 病。 ; 3）后伸位颈椎牵引： 后伸位（5°～10°） 牵引可以防止寰椎向前 滑动，加强寰枢关节的 稳定性。 主要应用于寰枢关 节半脱位和颈椎生理屈 度变直或反弓状态的颈 椎病。;⑵颈椎牵引重量;⑶颈椎牵引时间;3.坐位重锤牵引的临床应用;㈡卧位牵引操作程序;1.床上重锤持续牵引参数设置及调节; ⑵牵引重量和时间 ①持续牵引重量为体重的5%～10%，每次20～30min，1～2次/d。维持牵引一段时间后根据患者的治疗反应适当调整牵引重量。 ②连续牵引重量从2～3kg开始，逐渐增加至为4～5kg。牵引时间为6h/d以上，每2小时需休息10～15min。; ⑶临床应用 ①优点:牵引角度容易调整，患者位置稳定，不容易发生异常运动。 适用于年老体弱、眩晕和病情较重者以及不习惯坐位牵引者，特别是对颈椎病合并急性损伤或脊髓型颈椎病患者。 ②缺点是不方便，需在病房里进行。; ⒉床上斜面自重牵引牵引参数; ⑵牵引时间及疗程 1.牵引时间在10～30min以内