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深茂铁路 TA8 工程报验申请表 工程项目名称：新建深圳至茂名铁路 施工合同段：JMZQ-4标 编号： 致 北京铁研深茂铁路JMJL-3标监理站 （项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 路基相关工程电缆槽盖板预制 模板 工程并自检合格，报请审查。 附件：自检资料。 (1) 模板检查证-质统-7 承包单位（章） 质量检查工程师（签 字） 日 期 监理工程师意见： 项目监理机构 专业监理工程师（签字） 日 期  注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。 质统-7 深茂铁路 模 板 检 查 表 编号： 工程名称新建深圳至茂名铁路合同段JMZQ-4标 单位工程名称DK196+000-DK207+200段路基工程施工部位路基相关工程电缆槽盖板预制模板类别塑模板厚度（cm）0.5平整度（15mm）允许值5检测点5最 大 值4合格率100%尺寸 偏差 （mm）长允许值+10 -5实测值上+3中+6下+5宽允许值+10 -5实测值上+3中+8下+4高允许值±5实测值上-2中+3下+4垂直度 或坡度模板垂直度良好接缝情况接缝严密不漏浆轴线偏位 （mm）横左端354右端212纵前端423后端343稳定情况稳定性符合要求图示 自检情况 及 签 名监理工程师 意见及签名填表单位中铁二十局集团有限公司填 表工地主管 深茂铁路 TA8 工程报验申请表 工程项目名称：新建深圳至茂名铁路 施工合同段：JMZQ-4标 编号： 致 北京铁研深茂铁路JMJL-3标监理站 （项目监理机构）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 路基相关工程电缆槽盖板预制 钢筋 工程并自检合格，报请审查。 附件：自检资料。 (1) 钢筋检查证——铁程检-14修 承包单位（章） 质量检查工程师（签 字） 日 期 监理工程师意见： 项目监理机构 专业监理工程师（签字） 日 期  注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。 铁程检—14（修） 深茂铁路 工 程 检 查 证 编号： 检查 钢 筋 布 置 情 况单位工程名称DK196+000-DK207+200段路基工程分部工程名称路基相关工程及设施分项工程名称盖板验收部位路基相关工程电缆槽盖板预制 施 工 单 位中铁二十局集团有限公司项目负责人邓宏法施工图图号路基工程设计大样图集钢筋的数量、直径、弯折情况 N3φ8 10根； N4φ8 12根；180°弯钩，符合设计要求。 钢筋的布置 N3φ8@10cm，N4φ8@10cm 布置。 钢筋与钢箍的联接 绑扎