电子病历基本规范和管理发稿.pptVIP

电子病历基本规范与管理制度;近二年与病历书写和管理有关的规范： 卫生部《病历书写规范》 卫生部《电子病历基本规范》 卫生部《电子病历功能规范》 卫生厅《电子病历基本规范实施细则》 卫生厅《手术分级管理》 卫生厅《电子病历系统评价标准》 《医疗知情同意书汇编》北京大学人民医院 ; 有两种人不需要 Guideline, 一种是不懂Guideline的人， 一种是缔造Guideline的人！ 《法律、法规、规范、路径》 Who Need? ; 临床电子病历书写质量与管理 的现状？？ （略）;卫生部《电子病历基本规范》（2010年4月1日）;第一章 总则; 第三条 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。 使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历。 第四条 医疗机构电子病历系统的建设应当满足临床工作需要，遵循医疗工作流程，保障医疗质量和医疗安全。 ;第二章 电子病历基本要求; 第七条 电子病历包括门（急）诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗记录。电子病历内容应当按照卫生部《病历书写基本规范》执行，使用卫生部统一制定的项目名称、格式和内容，不得擅自