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专题 医学伦理学;一、医学伦理学历史演化;发展轨迹;1.背景简介 医德学是指我国古代和西方中世纪以前的医学伦理学。在古代，医学是最早独立的职业之一，作为一个独立的职业，医学职业的行为准则被确立下来，而医学道德恰恰起源于医学职业的行为准则。;2.特点;二、中西方医学道德的优良传统;2．中国医学道德的优良传统;“杏林春暖”;三、近现代医学伦理学;2．中西方近现代医学伦理思想;(2)欧洲近现代医学伦理思想;四、生命伦理学;2．生命伦理学的基本理论原则和代表著作 1971年美国的波特在其著作《生命伦理学：通向未来的桥梁》中首次使用了生命伦理学(bioethics)一词 他给生命伦理学下了如下定义：“利用生物科学以改善人们生命质量的事业，同时有助于我们确定目标，更好地理解人和世界的本质，有助于人们对幸福和创造性的生命开处方” 比彻姆等在《生物医学伦理学原理》中提出了生命伦理学的四条基本原则——自主性原则、不伤害原则、行善原则、公正原则，已成为目前广泛应用的伦理学原则;3．生命伦理学的主要问题和研究内容 生命伦理学的主要问题： （1）病人权利和知情同意 （2）生育控制 （3）安乐死与脑死亡 （4）卫生资源分配 研究内容包括： （1）医疗卫生专业中的伦理问题，如医患关系道德 （2）生物医学和行为研究，如人体试验、行为控制伦理问题 （3）广泛的社会问题，如公共卫生事业、人口控制的道德问题 （4）人类生命以外的动、植物生命，如动物实验的伦理问题;第二节 医学伦理学的理论基础;一、生命观;1.生命神圣观 （1）生命神圣观的内涵 生命神圣观是强调人的生命神圣不可侵犯、至高无上的价值观点，主张在任何情况下，都应尊重和维护人的生命，反对以任何形式侵害或终止生命。;（2）对生命神圣观的评价 肯定性评价： 生命神圣观认为人的生命神圣而宝贵，具有最高的道德价值，不容践踏，因而，人们应该珍重、善待和救治人的生命。 局限性： 其一，生命神圣观片面强调人的生物属性、生命数量与长度，缺乏对生命质量和价值多维度、多层面的认识与评价。 其二，生命神圣观缺乏辩证基础，主张不惜任何代价的治疗疾病、抢救生命，只重视个体生命意义而忽视了人类的整体利益，不利于科学控制人口数量、合理分配卫生资源;2.生命质量观 （1）生命质量观的内涵 生命质量观的产生是在20世纪50年代，随着社会现代化的快速发展，医学科技的进步，迅速增长的人口数量成为制约人类发展最突出的不利因素，传统生命神圣观的局限性暴露无遗，控制人口数量、提高人口质量已成为强烈的社会需求。 生命质量观应运而生，主张人类不应盲目追求生命的数量与维持生命的长度，更需关注生命存在的质量，标志着人类生命观愈加成熟与理性。;（2）衡量生命质量的方式与标准;（3）对生命质量观的评价 肯定性评价： 生命质量观的产生，由注重生存与繁衍的生命神圣观转向强调生命存在质量的生命质量观，是人对自身认识的一次飞跃。同时，生命质量观的提出为解决放弃治疗、节育绝育等医学难题提供理论依据。 生命质量观的局限性： 其一，孤立、片面地强调生命质量只会使生命观陷入偏激与极端，单凭生命质量决定对某一个体生命延长或维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。 其二，生命质量的状况仅仅是判断生命发展趋势的因素之一，并不能作为单一的评价标准决定个体生命是否延续。;3.生命价值观 （1）生命价值观的内涵 生命价值观形成于20世纪70年代，是对生命质量观的进一步发展，以人所具有的内在价值和外在价值衡量其生命意义的一种伦理观点。 生命价值包括两个方面： 其一，内在价值，生命所具有的能力或劳动力能够满足自身的生理、安全、自尊、人际交往等方面的需要 其二，外在价值，把人的内在价值发挥出来，创造物质财富和精神财富满足他人、家庭、社会的需要;（2）对生命价值观的评价 肯定性评价： 生命价值观则将人的内在价值与社会价值统一起来，从人的生物学生命与社会学生命全面衡量生命的意义，建构更加科学和完善的生命观。 同时，对医德的要求从关注人的生理价值、医学价值扩展到社会价值，从维护生命的层次上升到提高生命质量和价值的高度。 质疑声音： 其一，生命价值评价标准复杂，不同人认识不同； 其二，生命价值评价标准动态变化，影响人们的认识和判断； 其三，单纯以对社会贡献的．大小来决定和选择施救对象必然会引发漠视生命、歧视生命的问题与争论;;1.美德论的内容;2.医学美德论的内容与作用 （1）医学美德论的内容 其一，传统医学美德： 孙思邈的《大医精诚》提出，“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。” 其二，现代生物医学条件下医学美德： 仁慈、诚实、审慎、公正