住院医师规范化培训心电图1.pptVIP

异常心电图的判读（一）;心电图培训要求;;心脏的传导系统;心电图各波段的组成与命名;P波、T波的常见形态 ;心电图的分析方法;心电图各波段正常值;ST段 下移0.05mV，抬高 V1—30.3mV, 其他0.1mV T波 方向常和QRS波群的主波方向一致。在以R波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导有时可高达1.2-1.5mV尚属正常 QT间期 心率60-100次/分时，正常范围0.32-0.44s。同心率有密切关系。心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。 QT延长标准：QTc间期≥0.45s（男），≥0.46s（女） u波 方向大体与T波一致。 明显增高常见于低血钾，倒置可见于高血压和冠 心病;平均心电轴的目测法;一、心房、心室肥大;1. 右心房肥大;右心房肥大;2. 左心房肥大;左心房肥大;3. 双侧心房肥大;二、心室肥厚;（1）QRS波群电压增高的表现： ①胸导联 RV5（或RV6）＞2.5mV; RV5＋SV1＞4.0mV（男）,＞3.5mV（女） ②肢导联 RⅠ＞1.5mV,RaVL＞1.2mV ,RaVF＞2.0mV ,RⅠ+SⅢ ＞2.5mV ③Cornell标准 RaVL+SV3 ＞2.8mV（男）或＞2.0mV （女）　 ;（2）可出现心电轴左偏 （3）QRS波群时间延长到＞0.10—0.11s （4）ST-T改变 以R波为主的导联中，ST段可呈下斜型压低0.05mV以上，T波低平、双向或倒置 以S波为主的导联中，反见T波直立 此类ST-T改变多为继发性改变，也有可能伴有心肌缺血;Ⅰ Ⅱ Ⅲ ;左心室肥厚;左心室肥厚;（1） V1导联R／S≥1，呈R型或Rs型；V5导联R／S≤1或S波加深； aVR导联以R波为主， R／q或 R／S≥1 （2）RV1＋SV5＞1.05mV（重症可＞1.2mV） （3）心电轴右偏≥ 90°（重症可＞110°） （4）常继发右胸导联ST段压低及T波导致;右心室肥厚;右心室肥厚;双心室肥厚与双心房肥大不同，不是简单地相加，两侧心室的综合心电向量互相抵消，可出现以下情况： （1）大致正常心电图 （2）单侧心室肥厚心电图 （3）双侧心室肥厚心电图;双侧心室肥厚;三、心肌梗死;;（二）急性ST段抬高型心肌梗死动态性改变及分期;1. 超急性期 数分钟~数小时 心内膜下心肌缺血→T波高尖，ST段弓背向上抬高 2. 急性期 数小时~数日、数周 ST段弓背向上抬高???单向曲线、病理性Q波、T波倒置 3. 亚急性期 数周~数月 病理性Q波；T波深倒→浅倒；ST段正常 4. 陈旧期 3~6个月 病理性Q波，持续终身;心肌损伤;(三） 心梗定位诊断;急性ST段抬高性下壁心肌梗死; Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF ;（四）非Q波型心肌梗死;A. 急性心肌梗死发生前;非Q波型心肌梗死;B. 心肌梗死发生后24h;C. 心肌梗死发生后1w