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影像学新技术在淋巴瘤诊断及治疗中的应用 时间：2009年08月16日14:38 来源：当代医学 作者：蒋朝霞 彭卫军　　复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，200032，上海　 　　淋巴瘤的影像学检查手段主要包括X线摄片、CT扫描、B超、淋巴管造影、MRI、67Ga闪烁显像、PET等，各种影像学手段在淋巴瘤治疗前准确分期、治疗过程中监测疗效、发现肿瘤残余或复发等等方面发挥重要作用。笔者着重讨论影像学新技术的应用。　　1　超声检查　　超声灌注成像是最近发展的一项新技术，它具有实时、快速的特点，尤其是对比剂增强谐波成像技术和血管内超声技术拓宽了超声在组织血流灌注测量方面的运用，其最大的不足是空间分辨率不高，目前多用于大血管血流的测定。Steinkamp等[1]以彩色多普勒(colour Doppler ultrasound , CDUS)检查了63例未经治疗的颈部淋巴结肿大病人的淋巴结灌注情况，证实恶性淋巴瘤和鳞癌颈部转移的淋巴结以及反应性增生肿大淋巴结在灌注特征上有显著性差异。此后又有多位学者对超声灌注在颈部淋巴结病变中的鉴别价值进行了研究，其在淋巴瘤中的应用有待进一步探讨。　　2　CT检查　　2.1　淋巴瘤诊断及分期　　到目前为止，CT检查仍是淋巴瘤分期首选的影像学方法。CT无论是观察淋巴结肿大，或淋巴瘤浸润实质和空腔脏器方面都具有很高的敏感性和特异性。CT的常规扫描范围应包括颈、胸、腹及盆腔，一般需做增强扫描。增强扫描比单独平扫可以明显提高实质脏器如肝、脾、肾浸润的敏感性和评价淋巴结累及情况的准确性，尤其是在小血管丰富的上腹部和腹膜后区。淋巴瘤治疗前的CT检查资料，可明确显示淋巴结肿大的范围，有利于放射治疗医生制定治疗计划。近年来，随着多排螺旋CT（Multislice Computed Tomography, MSCT）的广泛使用，采用图像多平面重建技术以及仿真内镜技术，使淋巴瘤CT诊断的敏感性和特异性进一步提高。腹盆腔CT扫描必须常规口服合适的阳性对比剂使肠管充盈并做增强扫描。单纯平扫会丢失许多诊断信息。据Castellino等[2]报告，CT对霍奇金病（Hodgkin’s diease, HD）后腹膜淋巴结受浸润情况的评价，其敏感性、特异性和准确性分别为65%、92%和87%，NHL为86%、75%和82%。目前CT衡量淋巴结肿大仍是以短径的大小作为标准[3]。按照不同部位其诊断阈值各异，对于未达到诊断阈值的淋巴结，需结合淋巴结数目、分布范围考虑，并且注意随访观察。　　2.2　疗效评价　　淋巴瘤放疗、化疗后，CT复查可评价疗效，明确淋巴结缩小的范围和程度。特别是评价放疗的效果，如果照射的范围、剂量恰当，肿大的淋巴结明显缩小或消失；而剂量不足，照射野范围不够，肿大淋巴结缩小不明显；未被照射的区域，淋巴结无缩小或反而增大。因此，淋巴瘤治疗后，除临床症状、化验指标改善外，CT随访是判定疗效的重要客观指标。需要注意的是，放疗后肿大淋巴结虽有缩小但仍超过正常大小，常规CT不易判断系纤维化反应还是治疗不彻底的结果（残存），鉴别方法包括CT灌注成像、MRI功能成像、核素扫描或手术活检。 2.3　CT灌注　　CT 灌注成像通过对血流量（blood flow, BF）、血容量（blood volume, BV）、平均通过时间（mean transit time, MTT）和表面通透性(permeability surface, PS) 四参数的综合研究，力求用量化方式反映肿瘤内部的血流特点和血管特性，以期鉴别肿瘤的良恶性，早期评价对肿瘤的疗效，预测肿瘤的恶性程度及其转归等，其中BF和PS在肿瘤方面的应用价值最大。　　淋巴瘤CT灌注值显著高于其它恶性肿瘤所致的转移性淋巴结, 时间密度曲线强化峰值也显著高于转移淋巴结，且到达峰值时间明显快于转移淋巴结。CT灌注后期，造影剂缓慢退出，也间接说明淋巴瘤微血管密度显著高于转移淋巴结，供血血管杂乱不规则，呈广泛吻合的血管网和血管池。临床观察显示，多数病例病灶的血供与疗效呈正相关。Dugdale等[4]研究CT灌注成像对淋巴瘤分级的价值，研究显示CT灌注成像对淋巴瘤分级及治疗疗效的监测有一定作用，较常规CT具有明显的优势。　　3　磁共振成像　　磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）是继CT之后的影像学新技术，它具有无X线辐射，可以任意层面的成像，成像参数多，能反映人体组织的病理、生理信息，软组织对比分辨率高的优点。MRI在淋巴瘤的诊断中，尤其是对中枢神经系统和肌肉骨骼系统淋巴瘤，具有独特的优越性。目前随着MRI硬件、软件的飞速发展，拓展了MRI临床应用的范围。其发展的方向涉及以下几个方面：　　3.1　特异