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姑 息 护 理 Palliative Care  ——汕头学习报告 安宁疗护专业学组成立大会 安宁疗护专业学组颁发聘书仪式 培训内容 题 目 讲 者 老年照护现状发展 孙 红 中华护理学会副理事长、北京医院副院长 姑息护理学进展 绳 宇 安宁疗护专业组副组长、北京协和护理学院教授 宁养院的建设与实施 罗敏洁 李嘉诚基金会汕头大学医学院顾问、全国宁养项目负责人 癌症患者的心灵关怀 谌永毅 肿瘤护理专业委员会副主委、湖南省肿瘤医院副院长 安宁疗护模式的探索 李 玲 郑州市第九医院副院长 癌症疼痛规范化治疗 曹伟华 汕头大学医学院第一附属医院主任医师 沟通技巧与死亡教育 陆宇晗 安宁疗护专业组副组长、北京大学肿瘤医院护理部主任 护士在癌症症状管理中的作用 徐 波 安宁疗护专业组组长、中国医学科学院肿瘤医院护理部主任 癌症晚期患者压疮护理 郭 彤安宁疗护专业学组专家、卫计委中日医院科护士长 老年患者之安宁疗护 郭欣颖 安宁疗护专业学组专家、北京协和医学院老年病房护士长 肿瘤姑息治疗科患者的护理 黄 喆 安宁疗护专业学组专家、复旦大学附属肿瘤医院姑息治疗科护士长 01 老年照护现状 老年人患病特点 多种病因 体征或临床表现不明显、不典型 慢性病发生率高，且多病共存、老年综合征 容易有并发症、骨牌效应 康复需求高 受环境因素（天气、居家环境、家人支持、经济及社会福利）影响大 老年综合征 是指老年期由多种因素造成的一组症候群，是躯体疾病、心理、社会及环境等多种因素累加的结果，即“多因一果” 常见老年综合征 跌倒 晕厥 抑郁 帕金森 谵妄 痴呆 尿失禁 多重用药 疼痛 睡眠障碍 “照护”与“护理”概念辨析 照护 护理 偏专业化 专业色彩较浓 涵义更为丰富 包含专业护理、家庭照顾、社会支持等 传统的家庭照护功能减弱 4-2-1 家庭结构，一对夫妇要赡养至少四位老人 空巢家庭增多 传统的“家庭养老模式”在崩溃 高龄老年人 1 持续增长； 年平均增长100万 2 慢性病 老年人 持续增多； 2013年突破1亿大关 3 空巢老年人 规模持续增大； 2013年突破1亿 4 失能老年人 继续增加； 2015达到4千万 老年照护需求巨大 老年照护的三大环节 失能时 专业及非专业人员提供的护理活动以保证失能的人获得最大可能的独立、自主，参与个人满足及人格尊严 平时健康时 指日常的衣食住行的安排与管理 生病时 在医院或诊所所提供的诊断、治疗和护理 老年照护模式 米老鼠式 健康老年人 主要为生活照料，偶尔需要急性护理及长期照护服务 急性医疗护理 长期照护 生活照料 老年照护模式 自行车式 患病老年人（如高血压、糖尿病） 不但需要生活照料，也需要门诊、住院等急诊医疗，甚至部分患病老人需要短暂性的长期照护 长期照护 急性医疗护理 生活照料 老年照护模式 大连环式 严重慢性病、生理功能丧失到一定程度 三种照护模式同等重要且须协调分工 生活照料 急性医疗护理 长期照护 无缝式衔接照护 老年公寓、安养机构 养护机构 临终病房 原居住宅 无缝式衔接照护 老年公寓、安养机构 养护机构 临终病房 原居住宅 有价值的出院计划 与疾病健康状况相关的学习能力； 自理能力； 主要照顾者的照护能力 拟定持续性照护计划； 为患者确定合适的接管场所（家庭或其他长照机构） 患者资料的交班； 根据接管场所的实际情况修正持续性照护计划 出院后家访或电话追踪； 持续的追踪评估患者 02 临终关怀 概念 台湾：安宁疗护 香港：纾缓护理/善终服务 内地：姑息护理/临终关怀/缓和护理 姑息护理与临终关怀 姑息护理 Palliative Care 临终关怀 Hospice Care “对临终患者提供的专业的支持性卫生保健服务， 通过整体照护方法，在满足患者当前的生理需求的 同时，为患者及其家属提供法律、经济、情感和精 神上的支持咨询，此外对已故患者家属进行丧亲支 持。” 一种支持性照护方法，即通过早期识别、积极评估、 控制疼痛和缓解其他痛苦症状，如躯体、社会心理和 宗教(心灵)的困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而达 到改善身患进展性疾病患者及其亲属的生活质量。 主要服务对象是癌症患者及其家属 时间界定上无国际统一标准; 服务对象为患任何疾病的临终患者 暗含着否定论和消极性; 姑息护理与临终关怀 同 即全人、全家、全程和全队的“四全”理念 人追求的目标 优生、优育、优活、优逝 异 临终关怀主要是“优逝” 姑息照护不但包括“优逝”，更强调“优活”。 姑息医疗原则 重视生命并认为死亡是一种正常过程 既不加速，也不延后死亡 提供解除痛苦和不适症的办法 思索 延长生存时间