安徽省防盲项目白内障复明手术专用病历(定稿).docVIP

PAGE   PAGE 8 安徽省防盲项目白内障复明手术专用病历 项目名称： 医院名称： 住院号： 姓名性别年龄职业籍贯民族婚姻 状况已婚、未婚、丧偶家庭人口通讯地址邮编身份证号码联系电话及联系人主要收入来源年人均收入1、﹤1500元2、1500-3000元3、＞3000元 住院日期： 年 月 日 时 分 记录日期： 年 月 日 时 分 一、病史： 主诉： 现病史： 过去史：糖尿病 年；高血压 年；心脏病 年；肾病 年；胃病 年；外伤史 ；手术史 ；药物过敏史 ；传染病史 ；其他 。 个人史 ； 家庭史 二、体格检查： 一般情况：体温： ℃ 脉搏： 次/分 呼吸： 次/分 血压： /mmHg 头面颈部： 胸部：_________ 肺： ________________________ 心脏：心率 次/分 心律 杂音 _________ _____ _ 腹部：（平软、 ）肝脾（不大、 ） 双肾叩痛（有、无） 神经系统： 四肢及关节： 其他： 三：眼科检查 项目右眼OD左眼OS视力远裸眼 小孔 近裸眼 小孔 近矫正视功能1米光定位 　　　 红 绿1米光定位　　　 红 绿固视功能中心固视（ ）跟随运动（ ）中心固视（ ）跟随运动（ ）眼睑内翻（ ）倒睫（ ）分泌物（ ）炎症（ ）内翻（ ）倒睫（ ）分泌物（ ）炎症（ ）泪器压挤（ ）冲洗（ ）分泌物（ ）压挤（ ）冲洗（ ）分泌物（ ）结膜正常（ ）充血（ ）水肿（ ）正常（ ）充血（ ）水肿（ ）角膜透明度K P内皮C计数前房深（）浅（）正常（）周边（）CK（）房闪（）深（）浅（）正常（）周边（）CK（）房闪（）虹膜纹理（ ）粘连（ ）萎缩（ ）根切（　）纹理（ ）粘连（ ）萎缩（ ）根切（　）瞳孔状态形状（ ）大小（ ）色素（ ）花边（　）形状（ ）大小（ ）色素（ ）花边（　）反应直接（ ）间接（ ）粘连（　）直接（ ）间接（ ）粘连（　）晶体皮质核后囊位置玻璃体眼底视盘C/D =视盘C/D =视网膜视网膜黄斑黄斑角膜曲率K1 K2 K1 K2眼轴 眼压B超 IOL常数 计算值治疗计划： 初步诊断： 检查医师 年 月 日 四、用药及医嘱：