临时访华外国记者登记表-中非合作论坛.doc

第二期非洲国家新闻记者研修班报名表 Fiche d’inscription au 2e Séminaire pour les Journalistes Africains 请用大写字母填写Ecrire en majuscules 姓名Nom et Prénom 　 性别Sexe(Cochez votre choix) 　M□　F□ 出生日期及地点Date et Lieu de naissance　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 国籍Nationalité 护照号码Numéro du Passeport 　 宗教信仰Religion 婚姻状况Etat civil 　 母语Langue maternelle 会何种外语及程度Autres Langues parlées et niveau 　 个人爱好 Passe-temps et prédilection 　 　 所属机构Organisation Représentée　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 现任职务Titre et fonction??　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 联系地址Adresse　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 联系电话Téléphone　　　　　　　　　　　传真Fax　　　　　　　　　　　　 　　 电子邮箱E-Mail　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 健康状况 Etat de santé　(Histoire des affections chroniques) 　 保险情况　Couvert par des assurances? Si oui, précisez-les. 有无饮食或其他生活禁忌 Aliments à éviter 　 是否首次访华Première Visite en Chine? (Si non, veuillez répondre aux deux questions suivantes) 曾访华的时间 Dates des visites précédentes 曾访问过的城市 Villes visitées 注意事项Avis au Séminariste: 1. 请另纸附个人简历、机构简况及感兴趣的问题。 Veuillez nous envoyer en annexe votre curriculum vitae, description en sommaire de votre organisation, une liste de questions pour d’ éventuelles interviews et des sujets qui vous intéressent. 2. 访华期间中方负担记者的食宿和交通费用，其他费用如拍摄、长途电话、上网、酒吧、洗衣、出租车及行李超重等均需本人自理。 Restauration, hébergement et transports lors de la visite en Chin