二、三级综合医院评审医疗二组要点刘海课件.pptVIP

*;*;讲 课 内 容 要 点;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;; 4．6．8．2（★）; 4．6．8．2（★）;医疗二组的特点;医疗二组的特点;*;*;*;*;*;*;*;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;病理诊断应按照相应的规范，有复查制度、科内会诊制度。（★）二级 医院 【C】 1.有规范病理诊断的相关制度与流程。 2.病理医师进行诊断前，核对申请单和切片核查是否相符。 3.阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联系送检医师。 4.阅片时必须全面，不要遗漏病变。 5.有上级医师会诊制度，并有相应记录。 6.因特殊原因迟发报告，应向临床医师说明迟发的原因。 7.疑难病例，应由上级医师复核，并签署全名。 8.病理医师负责对出具的病理诊断报告解释说明。 9.有科内疑难病例会诊制度，并有相应的记录和签字。 10.常规诊断报告准确率≥95%。 ;【B】符合“C”，并 1.有完整资料证实上述制度得到有效执行。 2.常规诊断报告准确率≥97%。 3.主管职能部门对相关制度落实有监管，重点是肿瘤手术标本的冰冻与石蜡诊断质量。 【A】符合“B”，并 1.常规诊断报告准确率≥99%。 2.根据监管结果分析，持续改进病理诊断质量。 ;4．15．5．3 落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用 抗菌药物的有关规定。 （★） 【Ｃ】 1．手术室管理规范，认真落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》，做好感染预防控制工作。 2．有围术期预防性应用抗菌药物管理相关规定，对各类手术围术期预防性应 用抗菌药物进行规范管理。 3．对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控和有效管理，并有月报告 制度。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 Ⅰ类切口（手术时间≤2 小时）手术，预防性抗菌药物使用率≤30%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 “围术期预防感染”规范，符合指导原则等要求。;4.14.5.5 抗菌药物临床应用相关指标控制力度。 【C】二级医院 1.抗菌药物品种选择和使用疗程控制基本合理（4项达标2项）： （1）住院患者抗菌药物使用率不超过60%。 （2）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。 （3）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。 （4）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 2.明文规定住院患者手术预防使用抗菌药物品种选择和使用时间控制。 3.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过50%： （1）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。 （2）I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 ;【B】符合“C”,并 1.抗菌药物品种选择和使用疗程控制基本合理（4项达标3项）。 2.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。 【A】符合“B”,并 1.抗菌药物品种选择和使用疗程控制合理（4项达标4项）。 2.随机抽查处方与医嘱结果，抗菌药物临床实际应用力度与控制相关指标能夠保持一致。 ;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*