冠心病与抑郁症的中医推敲.docVIP

冠心病与抑郁的关系 [摘要] 冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。冠心病是目前公认的一种心脏本身的疾患；其发病的原因以及病情进展与心理、社会、环境有着很多大关系。抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。抑郁症的发生发展与心理、社会、环境也有着密不可分的关系。本文从中医角度综合分析了冠心病与抑郁症在病因病机之间的关系。 [关键词] 冠心病；胸痹；抑郁症；郁症；情志 冠心病在中医上病属胸痹、真心痛、厥心痛等，其发病与情志有着密不可分的关系。《灵枢 问口》篇云：“心者五脏六腑之主也，目者宗脉之所聚也，上液之道也，口鼻者气之门户也。故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉???则液道开，液道开故泣涕出焉”；“ 忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之，补手少阴心主，足少阳留之也”。 《太平圣惠方 治心痹诸方》云：“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积不去，则时害饮食，心中如满，蕴蕴而痛，是谓之心痛”……这些都肯定了冠心病(胸痹)与情志关系密切。 抑郁症在中医属郁证范畴，《丹溪心法 六郁》：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”；《景岳全书 郁证》：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”；《医林改错 血府逐瘀汤所治之症目》：“瞀闷，即小事不能开展，即是血瘀”，这些都说明郁证始由情志失调，继而影响气机，气机不畅或气虚，则引起血行不畅而成瘀，遂导致胸痹心痛。 1、生理上的关系 1.1、心神 心有“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”之称，在生理上主血脉，主藏神。心藏神，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情志等精神活动的作用。《素问 灵兰秘典论》 云：“心者，君主之官，神明出焉”。人体的脏腑、经络、形体等各有不同的生理功能，但必须在心神的主宰和调控下，相互协调分工，共同完成机体的各项生命活动。心神正常，才能保证机体功能正常。 1.2、情志 心藏神，主宰情志，调控精神心理等活动。肝主疏泄，具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃气机的升降以及情志的舒畅等作用。心肝两脏相互协调，相互为用共同维持着精神情志的运动。心血充盈，心神健旺，有助于肝气疏泄，情志调畅；肝气疏泄有度，情志舒畅，也有助于心神内守，保障情志精神活动的正常运行。 2、病理上的关系 心神不能内守，散乱于外，精神情志活动不能正常运作，导致一系列疾病。正如《东垣十书·安养心神调理脾胃论》中振到:“灵兰秘典云:心者君主之官，神明出焉。凡怒忿悲喜恐惧皆损元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也”。故心神功能受损可导致相应的疾病，如胸痹心痛、郁证等。《素问 举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”《灵枢》亦指出:“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六脏皆摇”。《类经 疾病类 情志九气》曰:“情志之伤，虽五脏各有所主，然求其所由，则无不从心而发”。 由此可见，情志情志失常都可能伤及心神。气血不和，百病变化而生。七情皆可伤及于心，而且七情致病，心病首当其冲。《三因极一病证方论 内所因心痛证治》：“脏气不平，喜怒忧郁所致，属内所因”。《杂病源流犀烛 心病源流》则认为七情除“喜”之气能散外，余皆足令人心气。秦景毗《症因脉治》云:“心痹之由，或焦思劳心，心气受伤”。《薛氏医案 求脏病》云:“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”。由此可见心肝之间不能相互为用，则会引发疾病。心神不安，则神无所守；肝气不能正常疏泄，则致气滞不能调畅气机。两者相互为病，故导致精神情志失常。心的功能失常，导致血液不能供应全身及精神失常。血行不畅，日久成瘀，遂导致胸痹心痛；血行不畅亦可以导致气滞，遂成郁证。肝失调达，疏泄失职，遂致气机不畅，气不能载血运行，凝聚成瘀，日久则可引发胸痹心痛、郁证等。 3、治疗 胸痹心痛及郁证相互间杂，治疗上以疏肝理气活血为治则。现代医学有较多关于冠心病合并抑郁症治疗的研究。苏建文[1]等应用四逆汤治疗40例经皮冠状动脉球囊成形术患者。结论显示PTCA术后躯体症状、健康愉快感、抑郁水平、生活满意指数、劳动量5个方面评分比术前明显改善，PTCA术后服四逆汤者，其躯体症状、健康愉快感、抑郁水平3个方面的改善比单纯PTCA术更为显著，且心悸和气促两个症状评分均显著低于单纯PTCA术者，显示了中医药在治疗冠心病合并抑郁的优势。朱波[2]应用越鞠丸治疗心肌梗死后抑郁28例，与无抗抑郁治疗对照组比较，结果显示治疗组再入院次数、梗死后心绞痛发生次数均较对照组减少;24h动态