食管癌影像学表现及TNM分期.ppt

食管癌;一、概述;二、流行病学;1、高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民;国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东。;2、地区分布和差异;3、高发民族;三、病因学;四、病理学;;病理类型;;中晚期 髓质型：呈管状肥厚，上下端边缘呈坡状，恶性程度高，转移快。 缩窄型：环形生长，较早出现阻塞。 蕈伞型：扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。 溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，梗阻较轻。 腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高。 ;;髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型;病理分型及发病率;5、食管癌的发生;五、临床表现;进展期症状 进行性吞咽困难，先是难咽干食、继而半流质、最后水和唾液也不难咽下。 长吐粘液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。 梗阻较重者：呕吐。 逐渐消瘦、脱水、无力。;晚期症状 持续性胸背疼痛表示为晚期症状，肿瘤外侵。 邻近器官受累： 喉返神经——声嘶； 颈交感神经——Horner综合征 气管支气管——呛咳、肺部感染。 压迫上腔静脉——上腔静脉梗阻综合征 压迫气管——呼吸困难 压迫心脏——心悸 远处转移症状：淋巴结肿大、肝转移、脑转移、腹腔转移等 营养障碍、恶病质;六、诊断;食管癌最新TNM分期 （2009，第七版） ;食管癌的重新分段;;奇静脉弓;;;原发病灶分段;T分期——第六版;T分期——第七版;T分期; 原位癌(carcinoma in situ，Tis)改为高度不典型增生(high grade dysplasia，HGD)，其依据是原位癌这一概念已不适用于胃肠道柱状黏膜上皮肿瘤。 但对于鳞状上皮覆盖的食管而言HGD并不等同于Tis，长期随访发现食管鳞状上皮HGD仅20％发展成为浸润癌。;T1a:大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，非常适合采用黏膜切除(endoscopic mucosa resection，EMR)等内镜局部治疗手段。 T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20％一30％。必须进行系统性的淋巴结清扫方能达到准确分期和根治效果。;T4细分为T4a和T4b;N、M分期;区域淋巴结定义??—第六版;区域淋巴结定义——第六版;既往淋巴结分期; Regional lymph nodes extend from periesophageal cervical nodes to celiac Nodes ;N分期——第七版;淋巴结引流区;M分期;UICC分期第七版;病理学命名原则;AJCC分期——鳞状细胞癌;AJCC分期——腺癌;正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，食管壁厚度5 mm被认为异常。 食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的CT影像学表现。;CT判断气管、支气管受侵;CT判断主动脉受侵;＞90度;食管癌CT分期;食管癌CT分期;食管癌CT分期;食管癌CT分期