大失血的血制品输注试题.ppt

大失血的血制品输注;概述;创伤后输血的利与弊; 输血目标是:患者Hb维持80g/L；PLT 75×109/L； 如果输血量达全身循环血容量的2倍时，血小板计数估计已50×109/L,如果合并多器官创伤或血小板功能异常的大量失血患者体内血小板要保持100×109/L； 维持PT和APTT时间正常对照值的1.5倍，若l.5倍，或者换血量达全身循环血量的1-1.5倍，应输注新鲜冰冻血浆(FFP)12-15ml/kg；保持体内Ca2+1.13mmol/L； 维持纤维蛋白原1.0g/L ,如果FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白原水平,应及时输注冷沉淀;基本概念;凝血功能障碍性疾病诊断标准;大失血后凝血功能状态变化的原因;凝血功能障碍的防治;病因的治疗;推荐级别与研究文献的Delphi分级;成分输血的临床应用;冷沉淀 指新鲜冰冻血浆在溶解到4℃（±2 ℃）时不溶解的白色沉淀物，含有丰富的FⅧ、vWF、纤维蛋白（原）等，每1U/10kg???沉淀可提高血浆FIB约50mg/dl，可预防大量输血后的出血倾向。有研究称，凝血因子活性至少应该在正常值的20%～30%，低于20％则容易发生出血。 冷沉淀输注指征: ①大血管出血，纤维蛋白原浓度（0.8～1）g/L者； ②大量输血发生大量微血管出血的患者，每单位冷沉淀含150～250mg纤维蛋白原，每单位FFP含2个单位冷沉淀的纤维蛋白原量。;指南推荐：将血红蛋白维持在70-90g/L。 (1C);指南推荐： 1、大出血的患者早期应用新鲜冰冻血浆治疗；（1B） 2、初始量为10-15ml/kg，追加剂量取决于凝血监测以及其 他血制品的输注量。（1C) ;指南推荐： 1、输注和维持血小板的目标是≥50×109/L；(1C) 2、对发生DIC或纤溶亢进、合并TBI的大出血患者，血小板 维持在≥100×109/L。（2C） ;指南推荐： 1、患者有明显的出血并伴有血栓弹力图提示存在功能性 纤维蛋白原的缺乏，或血浆纤维蛋白原浓度低于1.5-2.0 g/L，使用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀治疗；(1C) 2、纤维蛋白原剂量3-4g或冷沉淀50mg/kg。（2C）