儿科基础南京医科大学第1附属医院儿科.pptVIP

儿科基础 南京医科大学第一附属医院儿科吴升华;第一章 绪论;儿科学的任务和范围;★儿科学范围： 凡是涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于儿科学的范围。;▲预防儿科学：突出“预防为主”。研究对传染病的预防、对器质性和精神情绪疾病的预防。 ▲发育儿科学：研究和解决小儿生长以育的有关问题，包括体格生长、心理以育、心理性疾病预防、儿童学习困难、社交障碍、智能发育迟缓等。 ▲临床儿科学：分为各种专业分支，如心血管病学、血液病学、肾脏病学、感染病学等。 △多学科协作：儿童的许多健康问题需与社会学、教肓学、心理学、护理学、流行病学及医学统计学等密切合作才能更好解决。;儿科学基础和临床特点;一、基础医学方面;★生理生化： 年龄越小，各器官功能越不健全，不同年龄小儿其生理生化数值亦不完全一样。 ☆心率：新生儿120～140次/分，1岁110～130次/分,2～3岁100～120次/分 学龄前（4～7岁）80～100次/分,8～14岁70～90次/分。 ☆血压：收缩压（mmHg）=（年龄×2）+80，舒张压为2/3收缩压。 ☆周围血象：初生时WBC：15～20×109/L，生后6～7天WBC：15～20×109/L，1岁左右为10×109/L。;;出生时 N：65% ,4～6天 N与L均为50%,婴幼儿期 L为60% ,4～6岁 N及L中性细胞与淋巴细胞比例各50%, 以后N占60～65% 。 ☆体液：新生儿占体重80%，1岁时占70% 2～14岁65%，成人占55～60%。 ★营养代谢：婴幼儿生长迅速，对营养要求相对大于成人。婴儿需要热能100kcal /kg/d，成人60kcal/kg/d。;★免疫：非特异性免疫(皮肤、血清补体水平、体液因子)。特异性免疫(细胞免疫、体液免疫：IgG可通过胎盘；IgA及IgM不通过胎盘。7岁IgG达成人水平，12岁SIgA达成人水平) ★病理：机体对病原体的反应因年龄不同而有差异。如肺炎球菌在婴儿引起支肺炎，在成人或年长儿常引起大叶性肺炎；VD缺乏在婴幼儿引起偻佝病，在成人为软骨病。;小儿血清免疫球蛋白变化;二、临床方面;;★诊断???较成人更多地考虑年龄，季节，接触史及遗传因素。 如小儿惊厥在排除颅内感染前提下： 新生儿→窒息，颅内出血，捂热综合症，产伤及先天异常； 6月→低钙，手足搐搦或脑发肓不全 6月～3岁→高热惊厥； 3岁无热惊厥→癫痫。夏秋季→乙脑,冬春季→流脑。水痘、流腮常有接触史。;★治疗：在治疗主要疾病同时要注意并发症和并存症治疗。如重症感染时除控制感染外，应给予支持治疗。 ★预后：小儿在生长发肓过程中脏器修复能力强，如早期诊断及时正确用药，一般恢复快，后遗症少， 但延误治疗，抢救不 得力，易致死亡。;★预防：加强预防是降低小儿 发病率的生要环节。 ①有计划预防接种。 ②重视儿保优生优肓， 及早筛查先天性遗传病。 ③积极治疗儿童时期疾病， 防止发展为成人病。 ④加强卫生宣教，如刷牙， 坐姿→防龋齿，驼背等。; 小儿年龄分期和保健;胎儿期;1.妊娠早期：从卵受精至不满12周，胎儿在此期末基本形成，可分辨出外生殖器； 2.妊娠中期：从13周至未满28周，此期各器官迅速成长，功能渐成熟。28周时出生不能成活。28周时体重约为1000 g，早产大多可存活。 3.妊娠晚期：满28周至出生， 此期肌肉和脂肪积累为主， 体重增加快。;★胎儿期特点：在母亲宫腔内完全依赖母亲生存。孕母的健康、营养、情绪、环境感染、吸烟、酗酒、药物应用等对胎儿均有影响。 ★保健重点：加强对孕妇保健。;新生儿期;★围生期（围产期）：胎龄满28周 （体重?1000 g）至生后7天。 ★新生儿期保健重点：强调加强护理，如保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。 ;★定义：生后28天～满1周岁为婴儿期。 ★特点：①生长发育迅速，对热能、营养素需要量大； ②消