口腔粘膜病第7章口腔粘膜肉.pptVIP

第七章 口腔粘膜肉芽肿性疾病;定义：;第一节 化脓性肉芽肿;临床表现：;诊断：;鉴别诊断：;周缘性骨纤维瘤： ⑴牙周膜来源的反应性增生病变 ⑵色白，表面光滑，不易出血，触诊发硬 ⑶无疼痛，不化脓 ⑷病理：可见纤维母细胞性结缔组织及多量钙 化物，但无牙源性上皮结构;治疗：;第二节 局限性口面部肉芽肿病;临床表现：; 舌或口底组织增生，呈“双舌样”； 牙龈组织可广泛增生肿胀，表面光滑或有小结节； 口腔粘膜任何部位均散在分布的小结节； 面部肿胀多在下半部，少数可见眼睑、颊、鼻部的 肿胀，皮肤色正常或发红，肿胀可为单侧发生或双 侧发生，肿胀可持续性或暂时性 除神经系统症状，很少有全身其他症状 ;诊断：;治疗：;第三节 结节病;临床表现：;⑷口腔颌面部结节多发生于唇、颊粘膜、牙龈、 舌及大涎腺； 唇组织增厚、肿胀，形成巨唇，色暗红，触诊 可及结节样物，有硬韧感； 颊部也可触及结节样肿物； 舌、腭粘膜亦可发生无自觉症状的粘膜增生； 牙龈由于类肉瘤反应亦可增生肿胀，牙槽骨可 破坏，牙齿松动; 腮腺常双侧受累，腮腺区肿胀，可及硬结，无 痛，伴有口干症状； ⑸颈部淋巴结慢性肿大，不黏连，无波动，亦 无炎症史 ⑹实验室检查：血沉加快，嗜酸细胞增多，等等 ;⑺Kvein实验：一种诊断结节病的方法；在无菌操作下将病变淋巴结制成消毒混悬液，将该液作为抗原注入受试病人皮内；待6～8周后视注射部位是否产生病变，取该病变进行组织病理检查可得到与结节病相同的病理表现 ;诊断：;鉴别诊断：;2. 梅－罗综合征 ⑴临床表现：颌面部复发性肿胀，主要为肉芽肿性唇炎；面神经麻痹；沟纹舌 ⑵组织病理：非干酪性肉芽肿结节 3. 克罗恩病： ⑴临床表现：口腔粘膜水肿性线状溃疡 ⑵组织病理：非干酪化上皮样细胞肉芽肿，回肠末端节段性肠炎 ⑶X线检查：肠管狭窄 ;治疗：;预后;第四节 克罗恩病;临床表现：;口腔病损：可能是本病的早期表现 口腔粘膜颊、唇、龈、腭、咽等部位均可受累，两侧组织水肿，边缘隆起，中央呈线状溃疡如刀切口；还可发生条索状增生皱襞及颗粒、砂砾状结节样增生； 唇可发生弥漫性的肿胀硬结； 牙龈亦可表现为明显发红并表面呈颗粒状;消化道外病变：骶髂关节炎、脊椎炎、眼色素膜炎、皮肤红斑结节、坏疽性皮肤病等 实验室检查：贫血、血清铁降低、血清叶酸和B12降低，大便潜血阳性等 肠道X线检查：肠管狭窄呈“香肠状”，肠病变呈节段分布，可见息肉、肠瘘、肠粘膜皱襞消失;诊断：;第五节 浆细胞肉芽肿;诊断：;治疗：;第六节：韦格肉芽肿病 ;数周或数月后病损可发展到全身各个器官，肾发生肾小球肾炎，最后形成尿毒症、肾功能衰竭致死 口腔病变可为先兆症状。口腔粘膜出现坏死性肉芽肿性溃疡，好发于软腭、咽部；溃疡深大，扩展较快，有特异性口臭，无明显疼痛，骨质破坏形成口鼻穿通；牙齿松动，拔牙创不愈;皮肤可有瘀点、红斑、坏死性结节、丘疹、浸润快及溃疡等 低色素性贫血，WBC计数增高等 头部X线检查：骨质破坏；胸部X线检查：双肺广泛浸润，有时有空洞形成 ;诊断：;鉴别诊断：;口腔结核性溃疡： ⑴多有口腔外部结核病史或结核病接触史 ⑵口腔溃疡深大而有潜掘性 ⑶病理：干酪样坏死的结核性肉芽肿结节 ⑷结核菌素试验阳性 ⑸胸部X线检查可见肺结核表现 ⑹抗结核治疗有效 ;结节病 ⑴口面部及全身多个系统出现的慢性肉芽肿性疾病，无坏死性血管炎性改变 ⑵口腔病损以肿胀和结节为特点，很少出现溃疡 ⑶病理变化为非干酪样坏死的肉芽肿结节；肺门淋巴结肿大、结核菌素反应减弱、Kveim反应阳性、血沉加快等是本病的特点;恶性肉芽肿 病损局限在口鼻中线处，病变为局限性，对全身 系统影响少 嗜酸性肉芽肿;治疗：;第十二章 口腔粘膜色素异常;第一节 内源性色素沉着 一、黑色素沉着异常;诊断及鉴别诊断：;（二）色素沉着息肉综合征;2.胃肠道息肉：多发性，有恶变倾向 诊断：临床表现＋体征＋辅助检查 治疗： ⑴口周及口腔色素沉着斑，一般不需治疗 ⑵息肉可行手术治疗;（三）原发性慢性肾上腺皮质功能减退;诊断： ⑴粘膜皮肤色素沉着，由许多全身系统症状 ⑵血液生化检查 ⑶ACTH兴奋试验 治疗：病因治疗，基础治疗;（四）多发性骨性纤维发育异常;诊断：临床特征和骨X线片 鉴别诊断：多发性神经纤维瘤病 ⑴神经系统发育障碍的全身性疾病，属常染色体显性遗传性疾病，有家族史 ⑵临床特征：多发性神经纤维瘤和皮肤棕褐色色素斑，多发性瘤结节一般沿皮下神经分布，呈念珠或从状 治疗：手术矫正骨畸形；色素沉着斑可不处理;（???）黑棘皮病;二、血色素沉着症;三、胆色素沉着症;第二节 外源性色素沉着;（二）银汞合金 病因：银汞合金充填窝洞进入粘膜引起 临床表现