龙氏正骨——三步定位诊断.docVIP

龙氏正骨——三步定位诊断 第一步：神经定位诊断。 第二步：触诊、检诊定位诊断。 第三步：X线颈椎照片定位诊断。 部分患者在牵引治疗时，症状加重，引发眩晕、呕吐等不良反应，其主要原因是牵引疗法，主要适用于纵向性骨性损害，不但不能矫正旋转式错位或混合式错位，反而加重扭伤该部的椎周软组织，使扭转状态的血管受牵张，加重了血流障碍而引发眩晕。而对于前后滑脱式错位者，牵引能使椎间韧带伸张，部分达到牵引复位的目的。 正骨推拿法，是在明确关节错位方向的情况下，进行轻巧的手法复位，主要适用于椎管、椎间孔、血管通道、椎间关节间的横向骨性损害的治疗。 病因分型是主治法的选用依据。 1.“骨关节损变型”：即现行的标准，其病理变化是椎间盘变性、膨出，骨质增生，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚、皱折，其病变部位与临床症状定位诊断相一致的，属纵向压迫源。主治法是“牵引疗法”。 2.“关节功能紊乱型”：是椎间关节错位，包括前后滑脱式错位、侧弯侧摆式错位、左右旋转式错位、倾位仰位式错位、混合式错位等五型，均属横向压迫源。主治法是“正骨推拿疗法”。 3.“软组织损变型”：是指临床症状和体征均由椎旁软组织直接引起，而并无上述两型的脊椎病理性体征。主治法以局部软伤治疗为主，如“小针刀、水针疗法、浮针疗法、软伤手法、理疗等”。 4.“混合型”：是由“骨关节损变型”合并“关节功能紊乱型”者，就是椎间盘变性的失稳期（尚未形成骨桥前），在该椎间发生关节错位者，属于既有纵向压迫源，又有横向压迫源。主治法，颈椎是“牵引下正骨法”，胸腰骶椎是“牵抖冲压法”。软组织损伤、变性是脊椎病的基础病理，无论是急性外伤、慢性劳损或者老年性退行性变导致的脊椎病，其椎周软组织必定有新的或陈旧性的损伤（占100%），故脊椎病的病因分型中，无论哪一型，其病椎周围都可检出软组织劳损体征。 辅助诊断 颈椎病的异常X线表现颈椎曲度改变：侧位片显示为变直、反张或成角。 椎间隙变窄。 骨质增生：包括椎体前缘、后缘骨质增生，以及关节突关节和勾椎关节的增生。 颈椎不稳：椎体前后滑移，致颈椎生理曲线中断及椎间孔狭小变形。 椎管狭窄：椎体后下缘至相对的椎板内缘联合部之距离小于12毫米。 项韧带及椎体前纵、后纵韧带钙化。 椎体后缘或上下缘“双边征”和上下关节突“双突征”。 椎弓部分“切凹”“增生”征。 二、椎间关节错位的类型 一直以来，对脊椎X线平片的评判，都是从以下五个方面进行：椎体的增生，椎体软骨的退变，椎间盘的退变，韧带钙化，脊椎生理曲度改变。仅仅依靠以上退变征象进行诊断，往往产生漏诊或误诊。 有的患者症状明显，却无明显X线征象。 有的患者X线征象明显，却无明显症状。 有些患者有明显症状，也有明显X线征象，但二者无直接相关性。 造成以上情况的根本原因，是过分强调了脊椎的退变，而忽视了椎间关节错位这个关键性的病理过程才是脊椎病的主要病因，据统计，该病因约占80%。 椎间关节错位的类型，可以从触诊、运动功能检查、X线平片征象三方面来综合判断。 前后滑脱式错位：在伸屈运动状态发病，脊椎发生前后位移错动而形成。向后滑脱多为退变性的，向前滑脱多为外伤性的。 触诊：在颈椎,可触到同一平面横突左右两侧均隆起或凹陷并压痛。在胸腰椎， 可触到棘突后凸或前凹。 功能活动：伸屈活动受限。 X线侧位片：椎体后缘连线中断，或成角，或反张，上一椎体向后或向前滑脱。斜位片：同一节段的左右椎间孔都变窄。 侧弯侧摆式错位：在侧屈运动状态发病，脊椎发生侧向位移错动而形成。单个脊椎侧向错动为侧摆，连续两节以上的脊椎向同一方向侧摆为侧弯。 触诊：一侧横突侧向隆突，对侧凹陷，病椎旁有压痛（症状常出现在错位关节的凹侧）。若为多节段发病，脊椎呈C形或S形侧弯。功能活动：侧屈活动受限。 X线正位片：棘突、两侧椎弓根均偏离其上下连线。若棘突与左右两侧椎弓根的距离等宽者，为水平侧摆。若椎间隙左右不等宽，或棘突无偏移而椎体出现左右倾斜者，为垂直侧摆。颈椎的勾椎关节左右不对称，久病者常见勾突变尖增生。侧位片：椎体上下缘双边征。斜位片：椎间孔横径或纵径变形变窄。张口位片：侧齿间距左右不等宽，环枢关节左右不对称，或枢椎棘突中线偏离脊椎轴线。 左右旋转式错位：在转体运动状态发病，脊椎发生旋转位移错动而形成。 触诊：颈椎一侧横突、关节突后移隆起，而其上或下相邻的或稍远节段的颈椎，其对侧横突、关节突后移隆起，并有椎旁压痛。胸腰椎则会触到棘突偏移的上下椎间，其棘突偏移方向相反。 功能活动：转体活动受限。 X线侧位片：椎体后缘双边征或关节突双突征（平行双突或连接双突）。环椎后弓呈三边征或四边征。正位片：错位脊椎的棘突偏向一侧，且与左右椎弓根之间的距离不等宽。斜位片：病变节段椎间孔变形变窄，且左右两侧病变的椎间孔不在同一节段