选择性支气管动脉造影治疗大咯血的50例临床研究.docxVIP

选择性支气管动脉造影治疗大咯血的50例临床研究 【摘要】目的 探究选择性支气管动脉造影治疗大咯血的效果。方法 将2014年3月至2016年3月我院收治的100例大咯血患者纳入研究，采用随机数值法，将之分为对照组和观察组，各50例，两组患者进行支气管动脉造影后，根据结果进行栓塞治疗，对照组采用明胶海绵选择性支气管栓塞治疗方案，观察组采用聚乙烯醇超选择性支气管栓塞方案，对比两组造影结果、并发症发生情况、复发率以及临床疗效。结果 两组DSA造影结果的差异无统计学意义（P＞0.05）； 观察组并发症发生率为6.00%，明显低于对照组的18.00%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的复发率为2.00%，明显低于对照组的12.00%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；在临床疗效上，观察组的痊愈率为72.00%，治疗总有效率为100.00，对照组的痊愈率为56.00%，治疗总有效率为92.00，显然，观察组治疗效果优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过支气管动脉造影明确大咯血患者的病灶区域信息，选择合适的栓塞治疗方案，能够快速终止咯血症状，安全高效，因此值得在临床实践中推广及使用。 【关键词】选择性支气管动脉造影；治疗；大咯血；临床疗效 支气管动脉壁破裂引起大咯血，是一种危险性极高的危急重症，死亡率在50%以上，在以往的临床治疗中，由于无法确定咯血病灶组织，所以一般采用内科保守治疗的方式，止血效果较差，且易复发[1]。无法及时控制咯血症状，是引起大咯血患者死亡的主要原因。随着医疗水平的提高，近年来临床上开始采用支气管动脉造影进行大咯血症状的诊断，该技术能够帮助医生准确找到血管壁破裂处，然后根据检查结果选择合适的栓塞剂（比如明胶海绵、无水乙醇、聚乙烯醇等）进行栓塞治疗，在确定患者咯血终止后停止栓塞[2]。此次试验旨在探究选择性支气管动脉造影治疗大咯血的效果，各以50例患者为例探究了不同栓塞治疗方案的临床疗效，结果如下： 1.资料及方法 1.1基本资料 将2014年3月至2016年3月我院收治的100例大咯血患者纳入研究，采用随机数值法，将之分为对照组和观察组，各50例。所有患者均经血液学检查以及X线胸片检查确诊[3]，其中病因类型为：支气管扩张34例，肺结核29例，肺癌15例，其他病症12例。两组患者基本资料为：①对照组：男28例，女22例，年龄最大者72岁，最小者26岁，平均年龄为（55.15±5.42）岁，每天咯血量为100至700ml，平均每日咯血量为（572±85）ml；②观察组：男27例，女23例，年龄最大者70岁，最小者27岁，平均年龄为（55.31±5.08）岁，每天咯血量为100至750ml，平均每日咯血量为（580±78）ml。两组患者在性别、年龄、病因类型以及病情严重程度等基本资料上无显著性差异（P＞0.05），具有可比价值。 1.2纳入及排除标准 （1）纳入标准：①患者此前接受过内科保守治疗，效果不佳，转而接受支气管栓塞治疗；②患者每日咯血量＞600ml，或一次咯血量≥100ml；③患者及其家属均知晓此次试验内容，并签署同意书[4]。 （2）排除标准：①凝血功能障碍患者；②合并有严重心、肝、肾疾病患者[5]。 1.3治疗方法 1.3.1支气管动脉造影 患者平躺在数字减影血管造影术（DSA）的造影检查床上，取仰卧位，在距腹股沟韧带下约1.5cm处，寻找出股动脉搏动力度最大的地方，作为此次检查的穿刺点，采用seldinger法进行穿刺，随后将动脉鞘、导管及超滑导丝引入。在DSA监测下，将5F导管推送至T4至T5椎体水平的支气管分叉水平面上，寻找合适的支气管动脉开口并确定钩挂血管，以0.5至1.5ml/s的速度将8至10ml的碘海醇造影剂推入，开始DSA正位支气管动脉造影。在此过程中，若难于找到合适的支气管动脉开口，或者是造影结果显示出的病灶区域不明显，可行系统主动脉造影，选择胸廓内动脉、肋间动脉、膈动脉等作为造影处，观察造影结果，确保能够获得准确的病灶区域信息，比如出血部位、病变血管形态等。 1.3.2支气管动脉栓塞 在明确病灶区域的具体信息后，对出现出血部位的血管或者病变支气管动脉进行介入栓塞治疗。对照组采用明胶海绵选择性支气管栓塞治疗方案，以明胶海绵（GS）为栓塞物，首先确定出血病灶以及导管的大小，将明胶海绵切成直径为1mm左右的碎屑物，将之放置于造影剂中充分浸泡，沿着导管注入至靶标血管区域，直至动脉出血症状消除；观察组采用聚乙烯醇超选择性支气管栓塞方案，以聚乙烯醇（PVA）微粒为栓塞物，在对照组的栓塞物中加入PVA微粒，使用生理盐水将栓塞物注入靶标血管，进行双重栓塞，尤其是对存在支气管动脉与肺循环分流（B-P分流）的出血病灶，或者出血原因是血管扩