第11章排泄.pptVIP

第十一章 排泄（排尿）;排泄的途径 皮 肤 呼吸道 泌尿道 消化道;学习目的及要求： 1.了解与排尿有关的解剖生理 2.熟悉排尿活动的评估 3.掌握排尿异常的护理 4.掌握与排尿有关的护理技术 重点：尿失禁和尿潴留病人的护理 ;泌尿系统的结构与功能 (The anatomy and physiology of urinary system) 肾脏(kidneys) 产生尿液,排泄代谢 产物、调节水、电解质及 酸碱平衡、分泌作用。 ; ; 尿道(urethra)：尿液排出体外的通道 ;男性泌尿系统剖面图;排尿的生理 尿量400～500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→有尿意 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa→ 膀胱节律性收缩， 可控制排尿。 膀胱内压 6.86pka→有痛感及强烈尿意。;; 排尿的评估;; 尿 液 情 况; 尿液的评估;测量尿液酸碱度;;膀胱刺激征 表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿 原因：感染、机械性刺激 ;尿频（frequent micturition） 单位时间内排尿次数增多 尿急（urgent micturition） 突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。 尿痛（dysuria） 排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。; 尿潴留（retention of urine） 膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达3000～4000 ml） 原因：（1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 （2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤 （3）不能用力排尿、心理因素：卧位 表现： 不能排尿、下腹部胀痛 体征： 压痛、耻骨上膨隆、扪及 囊样包块、叩诊呈实音 ;;;假性尿失禁（充盈性） 膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出 少量尿液,压力降低时排尿立即停止。 ;压力性尿失禁 腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、 用力) ，不自主地有少量尿液流出。 原因：1)膀胱括约肌张力减低 2)骨盆底部肌肉、韧带松弛 3)肥胖 ;盆底肌及韧带;影响排尿的因素评估;排尿异常的护理 ; 尿潴留病人的护理 心理护理 提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 诱导排尿 热敷、按摩、针灸 健康教育 药物治疗 导尿术;;;盆底肌锻炼的几种姿势;与排尿有关的护理技术; 是严格无菌操作下，用导??管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 ;导尿术的分类;目的;操作前的准备;导 尿 管;男病人导尿示意图; 女病人导尿术;核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置洞巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 整理用物;操作步骤要点;严格执行无菌技术操作，预防泌尿系 统感染 心理护理与隐私保护 选择适宜的导尿管，插管动作轻柔 女性导尿时若误入阴道，应另换无菌 导尿管重新插管 膀胱高度膨胀的病人，第一次放尿 1000ml 标本及时送检;留置导尿管术 (retention catheterization) 指根据病情需要，在导尿后， 将导尿管保留在膀胱内引流尿液 的方法。 ; 留置导尿的目的 记录尿量、测定尿比重。 盆腔术中 泌尿系统疾病术后 保持会阴部清洁干燥 进行膀胱功能锻炼;操作;;集尿袋固定; 留置导尿的护理 防止泌尿系统逆行感染 鼓励病人多饮水 训练膀胱反射功能 每周尿常规检查一次;留置导尿管术 留置 3天，尿路感染的机会为31% 5天，尿路感染的机会为74% 长期，尿路感染的机会为100%  硅胶尿管，每月更换1次 乳胶尿管，每两周更换1次 橡胶尿管，每周更换1次;健康教育;漏尿：a.气囊内注入液体太少； b.气囊漂浮于尿道内口之上； c.膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛； d.导尿管过细； e.气囊破裂。 拔管困难 生理盐水未抽出、留置时间长。; 膀 胱 冲 洗 (bladder irrigation) 利用三通导尿管，将溶液灌到膀胱 内，再借助虹吸原理将灌入的液体引流 出来的方法。 目的： 1.保持留置导尿者尿液引流通畅 2.预防感染 3.治疗膀胱疾病; 膀胱冲洗示意图;操作