循证医学对文献的评价.docxVIP

专业：2016级医学影像一核医学 姓名： 学号： 循证医学文献评价 疾病案例 患者信息男，36岁病史资料现病史：因双眼重影2个月，近2天加重伴头痛入院既往史：既往体健体格检查：神清语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双侧肢体肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室及影像学检查实验室检查：（1）肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)：3.75 ↑ ng/ml 3.4；甲胎蛋白(AFP)：2.23 ng/ml 7.0；糖类抗原199(CA199)：15.27 U/mL 27.0 FPSA/TPSA 7.08 ↓ % 19； 总前列腺特异性抗原：1.680 ng/ml 0.00--4；糖类抗原72-4(CA72-4)：1.21 U/mL 0--6.9；细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)：1.4 ng/mL 0--3.3；游离前列腺特异性抗原：0.119 ng/ml；神经元特异性烯醇化酶(NSE)：12.4 ng/mL 0--16.3。（2）脑脊液检查：多核：0.03；单核：0.97； 红细胞：0 10^6/L 0；白细胞：30 ↑ 10^6/L 0--8；潘氏反应：+ -；氯：128.4 mmol/L 119--129；葡萄糖：2.71 mmol/L 2.3--4.1；蛋白：1.01 ↑ g/L 0.15--0.45； 磁共振平扫加增强检查（图1-6）：松果体区分别见结节样、不规则形等T1等T2信号，大小约 0.9-2.1cm，边界欠清，FLAIR呈稍高信号，增强扫描明显强化，视交叉受压略移位，其中松果体区病变堵塞中脑导水管，与四叠体板分界不清，三脑 室、双侧侧脑室扩张，侧脑室旁可见条形稍长T1稍长T2信号，中线无移位。 一、提出问题 同步放化疗对治疗儿童颅内生殖细胞瘤效果如何 例临床随诊观察P:生殖细胞瘤患儿 I:术后同步放化疗 C:单纯收手术 O:随访时间复发、转移情况 二、证据检索 1、可提供数据文献检索资源 CNKI 2、关键词及检索策略 关键词：儿童；生殖细胞瘤；放疗；化疗 检索策略：生殖细胞瘤术后放化疗 3、检索结果 检索到的文献共有88篇，选择用以评价的文献为《化、放疗联合治疗儿童颅内生殖细胞瘤34例临床随诊观察》 三、评价证据 题目：《化、放疗联合治疗儿童颅内生殖细胞瘤34例临床随诊观察》 作者：甲戈 罗世祺 李春德 单位：北 京天坛 医院神 经外科 Ⅰ.【原文摘要】 目的：观察颅内生殖细胞瘤经过化疗并辅以中低剂量放疗后的疗效及对儿童生长发育的影响。 Ⅱ.【原文剖析】 1.研究目的及背景 1.1研究目的 观察颅内生殖细胞瘤经过化疗并辅以中低剂量放疗后的疗效及对儿童生长发育的影响。 1.2研究背景 生殖细胞瘤由原始的生殖细胞衍生而来，好发于松果体区，其次为鞍上池。肿瘤多发生于男性青少年，位于鞍上生殖细胞瘤则以女性多见。生殖细胞瘤对放射线非常敏感。该瘤通常无包膜、无钙化、出血、坏死或囊性变，属低度恶性肿瘤，多呈浸润性生长，常有不同程度和形式的转移，易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散。组织学上，肿瘤主要含有两种细胞成分：上皮样细胞和淋巴样细胞。。 2.研究设计方法 自 1993年12月至 2001年12月共对63例颅内生殖细胞瘤的儿童进行静脉化疗并辅以中低剂量放疗, 随访到 34 例, 其中肿瘤位于松果体区20例, 松果体区并鞍区 6例, 鞍区 4 例, 松果体区并脑室内3例,底节区1例。使用药物为长春新碱、甲氨蝶呤、平阳霉素及顺铂。用药后每周化验2次血常规, 1 次血生化, 以观察周围血象变化及心、肝、肾功能情况, 并进行针对性治疗。 4 周后如血常规及血生化的各项指标均正, 再行第二疗程化疗。2 个疗程结束后1个月,在肿瘤病灶局部补充中低剂量 (25 ～ 35Gy)的放疗。每个疗程间进行CT或MRI检查, 观察肿瘤消退的情况。 3.研究对象 34例患者男性25例,女性 9例 ,男∶女 =2.8∶1 ,年龄最大16岁,最小 5 岁,平均12岁。肿瘤位于松果体区 20 例 , 松果体区并鞍区 6 例 , 鞍区 4 例,松果体区并脑室内播散3例, 底节区1例。肿瘤位于松果体区及脑室内的主要临床表现为梗阻脑积水引起的高颅压症状 ,本组中有30例 (88 %), 患者表现头痛、 恶心呕吐 , 22例 (63 %)视力减退,8例(24 %)嗜睡, 22 例(63 %)因中脑四叠体受压导致的双眼上视障碍 , 8例 (24 %)儿童内分泌紊乱导致性早熟 ,12 例(35 %)肿瘤位于鞍区的患者除因视神经受压引起的视力减退外, 还因丘脑下部-垂体功能紊乱引起多饮多尿及垂体前叶功能低下,因前者多为首发症状,1例(3 %)对侧肢体不全瘫痪 。34 例患者中有3例(9 %)为复发肿瘤