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踇外翻 治疗与护理;;拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。女性发病多于男性，男女比例约1︰9～1︰15。一般认为拇趾的外翻角15o可诊断为拇外翻。 ; 近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节； 第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖趾关节； 第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱； 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱； 止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的拇收肌； 止点在拇趾基底内侧、内侧籽骨的拇展肌。;相 关 解 剖;高跟鞋的美丽 成就了 拇外翻的痛苦;遗传（1）有专家研究报道：63%患者有家族史（2）有家族史患者在发病年龄，病情加重上都要早于无家族史患者。 鞋袜因素（1）85%患者有穿高跟、尖头皮鞋习惯，但无确切证据。有专家研究认为对于功能正常的足，并没有证据表明穿高跟、尖头皮鞋就能够引起拇外翻畸形。（2）事实上，并不是所有穿高跟鞋的人都出现拇外翻，有一些没有穿高跟鞋的人也出现了拇外翻。因此，穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因，它可能只是加重了某些病理变化。;骨性结构异常（1）第1跖骨内翻为继发或原发尚有争议，但内翻明显应该处理。（2）第1跖楔关节不稳定。（3）籽骨系统肌群力量失衡，跖籽关节炎等。 肌力失衡（1）足内在肌，“跖袖”（拇展肌、拇收肌、拇短伸肌、拇短屈肌）。（2）足外在肌。 其他因素（1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎（2）小儿麻痹后遗症（3）创伤;拇外翻，跖趾关节半脱位 第一跖骨内翻，拇囊炎 第2、3跖骨头胼胝 第2趾锤状指 第1跖趾关节骨关节炎;鞋的推挤及不平衡的肌力是拇外翻的可能诱因，它们均 会加重拇趾外翻、第一跖骨内翻和第一跖骨籽骨关节脱 位。 ;好发于成年人 女性多于男性 症状最多为拇囊炎、疼痛 第2、3趾锤状指以及胼胝痛 注意：畸形与疼痛不成比例;;;轻度;治疗原则;;保守治疗的矫形器具;手术目的：解除痛苦（对无痛或疼痛不剧烈不主张矫正） 结合患者年龄、身体状况、工作需要等因素综合考虑（同一病理变化、不同患者情况可选择不同方案）;矫正拇趾近节外翻畸形 切除第1跖骨头骨赘 矫正第1跖骨内翻畸形 矫正前足其他畸形：锤状趾等;手术方法200种以上，归纳为以下几类：1.软组织手术：Silver,McBride2.拇指截骨：Akin3.第1跖骨远端截骨：Chevron4.第1跖骨骨干截骨：Ludloff5.第1跖骨基底截骨：Juvara6.第1跖趾关节手术：成形术(Keller),融合术,置换术;1.预防血管神经损伤----内侧切口避免损伤背侧皮神经，跖骨头颈部截骨以及外侧关节囊松解均需在安全区内进行，避免损伤第1跖背动脉。 ;2.避免医源性拇内翻----内侧骨赘倾斜截骨，避免损伤跖趾关节以及跖籽关节。切除腓侧籽骨需慎重。加强术后随访，一旦发现拇内翻，及时纠正。;3.转移性跖骨疼痛---对于跖骨干以及基底截骨者，术后骨折完全愈合后再负重。 4跖骨头无菌坏死---跖骨头颈部截骨时，联合外侧关节囊松解时发生率最高，慎重决定。 ;术 前;情志护理：患者对疾病的诊疗缺乏了解，担心预后等原因而导致心火上炎、心烦不寐、寐而不酣、忧思神伤，护士需积极主动与患者沟通，打消其顾虑，让其了解疾病的治疗方法，讲解成功案例，树立患者康复的信心，积极主动配合治疗。 饮食护理: 给予高维生素、高蛋白、活血化瘀、行气消散饮食指导，如当归鸽子汤、黑木耳、金针菇。 术前准备: 做好术前宣教,手术前晚做好个人清洁卫生,更换干净衣物.术前常规禁食8小时,禁水6小时,手术当日予术区备皮。术前晚睡眠不佳时，可以遵医嘱适量应用镇静剂。 ;术 后;常规护理：按腰麻术后安置患者，伤肢抬高给予正确卧位。 病情观察：根据医嘱给予心电监护及吸氧，观察伤肢术区敷料有无渗血，足趾末梢血运及运动感觉恢复情况。 疼痛护理：术后三天给予伤肢冰敷，取穴趾、踝、神门, 交感予以耳穴埋豆,合谷、太冲、解溪穴位按摩，术后当晚疼痛明显，遵医嘱给予口服止痛药物。 肿胀护理：抬高患肢20~30cm,遵医嘱内服或外敷活血消肿的中药，配合行气消散饮食，如冬瓜、马蹄、薏米水等，适时行功能锻炼，促进血液循环也能达到消肿的目的。 情志护理：手术后疼痛不适，担心手术效果及愈后，及时给予心理疏导，告知活动时减轻疼痛的方法，请医生告知手术效果，将术后治疗及注意事项详细告知，减轻患者的焦虑情绪，经指导后患者情绪平稳并能积极配合治疗。;饮食护理： 1、骨折早期（1～2周）：此期需注意活血化瘀，行气消散。避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。尤不可过早施以肥腻滋补之品，否则瘀血积滞，难以消散，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，