卒中分型.ppt

缺血性卒中 的病因和发病机制分型 安徽医科大学第三附属医院  合肥市第一人民医院神经内科 朱幼玲;背 景;TOAST分型;TOAST分型的优点;TOAST分型的缺点;演 变 ; 各种分型的演变 更新了很多观念;TOAST;观念二 更新了对大动脉粥样硬化梗死灶类型的认识;观念三 逐渐淡化腔梗诊断;小 结; CISS;CISS的背景和目的;CISS-TOAST;梗死灶影像和辅助检查;CISS缺血性卒中病因和发病机制分型;病因分型—大动脉粥样硬化;粥样硬化血栓形成-定义;与梗死病灶相对应 颅内或颅外大动脉粥样硬化;大动脉粥样硬化; 具 体 操 作 ;CTA、MRA、DSA TCD（狭窄超过50%，无形态学）;易损斑块的直接形态学证据 CTA、DSA 颈动脉超声 斑块MRI、IVUS、OCT （目前难以广泛用于临床）;易损??块的直接形态学证据 CTA、DSA 颈动脉超声 ;溃疡;DSA上溃疡斑块与组织病理上的斑块破裂、 斑块内出血、大脂核有很好的一致性 ;CTA颈动脉溃疡斑块与病理比较;;DWI的优点;分水岭梗死的类型;;微栓子信号在哪些病人中被检测到?;大动脉粥样硬化MES;MES的存在说明斑块易损;病因分型—心源性;心源性-必要条件;心源性;临床操作建议;病因分型—小/微血管病;小/微血管病;穿支主干 粥样硬化;微小动脉玻璃样变;微小动脉玻璃样变;穿支小动脉粥样硬化;穿支小动脉粥样硬化;关于小血管病需要澄清的几个问题;大脑中动脉狭窄导致穿支闭塞;大动脉病变大梗死;小动脉病变小梗死;腔梗;CT腔梗;病因分型—其他病因和原因不明;其他病因;其他病因;分型—大动脉粥样硬化发病机制;病因不确定;难分类病因举例;病理生理机制;机制;同时符合以下两条 急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区 该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据;基底节区梗死-MCA狭窄;机制;动脉到动脉 栓塞型;大脑中动脉狭窄 多发梗死灶;机制;同时符合以下两条 梗死灶位于分水岭区 可符合以下几种情况 有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄70%，但不是必需） 相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不是必需） 脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有微栓子信号存在，但不是必需）;低灌注/栓子清除下降型;混合型;混合型;混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降;混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降型;机制;缺血性卒中病因和发病机制分型; 基于缺血性卒中病因和 发病机制分型的早期干预策略 ;早期再通治疗;启动静脉rt-PA溶栓！（I,A) 虽然ASA2007，ESO2008指南尚未推荐，但即将被修改 时间就是大脑！ ASA 2007 guideline 开展多模式影像学检查不应延迟急诊处理（III,C) 起病3h内的急性缺血性卒中，不应因为开展血管影像学检查而延误治疗。新的推荐，III，B ;急性大血管闭塞的溶栓 ;其他早期再通相关问题 ;早期再通中基于分型的特殊问题 ;早期再通中基于分型的特殊问题 ;早期再通中基于分型的特殊问题 ;早期再通中基于分型的特殊问题 ;早期再通中基于分型的特殊问题 ;早期抗血小板治疗 —阿司匹林 ;早期抗血小板治疗 —氯吡格雷单用 ;早期抗血小板治疗氯吡格雷+阿司匹林联合应用 ;早期抗血小板治疗—氯吡格雷+阿司匹林联合应用 ;早期抗血小板治疗—其他抗血小板治疗 ;早期抗凝治疗 ;早期抗凝治疗  ;早期抗凝治疗—AHA2007推荐意见（III，A） ;早期他汀治疗 ;早期他汀治疗 ;临床描述;阵发性、持续性或永久性AF;扩容/血浆稀释、诱导高血压治疗 ;早期CEA或血管内介入 ;早期CEA或血管内介入 ;早期高血压的干预 ;急性缺血性卒中合并血压增高者的早期干预总体上应该遵循 目前指南的建议。对于低灌注、栓子清除障碍型脑梗死更不 宜降压。开展急性缺血性卒中的降压临床研究，应建立在发 病机制分型的基础上。;其 他 ;基于缺血性卒中的病因和发病机制的特异性治疗;阵发性、持续性或