ACEI与β受体阻滞剂联用治疗慢性心力衰竭.docVIP

ACEI与β受体阻滞剂联用治疗慢性心力衰竭 86例远期疗效观察 宋艳 巴东县溪丘湾乡卫生院 　　摘要 目的 分析ACEI与β受体阻滞剂用于慢性心力衰竭(CHF)治疗的远期疗效。方法 对我院住院治疗的86例慢性心力衰竭患者的临床资料和治疗结果进行分析， 洋地黄类、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及β受体阻滞剂均能不同程度改善患者的心功能。ACEI及β-受体阻滞剂具有远期疗效。结果：用药后1、3、6个月对后，观察患者心衰症状体征改善情况，对照组与治疗组心功能均较治疗前明显改善(P0.05)。随着治疗时间的延长，对照组心功能指标无进一步改善，治疗后3个月、6个月与治疗后1月相比无差异(P0.01)。治疗组于治疗后3个月、6个月心功能明显改善。结论 长期应用β受体阻滞剂和ACEI可明显改善CHF患者心功能，显著降低死亡率。 　　【关键词】 慢性心力衰竭 洋地黄 利尿剂 血??紧张素转换酶抑制剂 β受体阻滞剂 　　慢性性心力衰竭(CHF)是临床上极为常见的一种综合征，是由各种原因的心脏病发展到终末阶段所致。其发病率及死亡率均很高，寻求理想的CHF治疗方法一直是心血管医生研究的课题。我院内科自2005年1月 2010年12月共收治CHF 86例，在应用洋地黄类、利尿剂常规药物基础上，加用ACEI和β-受体抑制剂。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 按NYHA心功能分级，确认为CHF者86例，男性60例、女性26例，年龄45 -79(平均66)岁。病程0.5-18(平均7.5)年。其中冠心病36例、高血压性心脏病18例、扩张型心肌病15例、风湿性心脏瓣膜病9例、慢性克山病4例（外院确诊病例）、其它4例。86例中合并糖尿病者6例、肺部感染者26例、心房颤动者9例。心功能Ⅱ级者21例、Ⅲ级者54例、Ⅳ级者11例。左心衰竭56例、右心衰竭10例、全心衰竭22例。随机分为治疗组46和对照组40例。两组在心衰程度、年龄、基础心脏病方面无显著差异，具有可比性。 　　1.2 给药方法 所有患者常规口服洋地黄类和利尿剂等药物，部分心衰急性加重者静脉注射西地兰、呋塞米，症状减轻后改为口服地高辛、氢氯噻嗪螺内酯等，一般治疗包括限盐，减少体力活动，吸氧，针对引起心力衰竭的基础心脏病的病因治疗，如扩张冠脉，抗心绞痛，纠正心律失常，控制血压、血糖、调脂、控制呼吸道感染等。治疗组在患者没有禁忌症的情况下口服ACEI(卡托普利、苯拉普利)和β受体阻滞剂(主要是普奈洛尔)，从住院期间开始服药，自小剂量开始，逐渐增加剂量至患者最大可耐受剂量，6个月为一疗程。 　　1.3 观察方法 治疗前常规及用药1月、3月、6月后分别经超声心动图（县医院做超声心动图）测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LADD)等心脏功能指标。 　　1.4 统计学处理 计量资料用 +S，两组间行t检验。 　　2 结果 　　于用药后1、3、6个月对患者进行随访，观察患者心衰症状体征改善情况，行心脏彩超检查，心功能测定，对照组与治疗组心功能均较治疗前明显改善(P0.05)。随着治疗时间的延长，对照组心功能指标无进一步改善，治疗后3个月、6个月与治疗后1月相比无差异(P0.01)。治疗组于治疗后3个月、6个月心功能明显改善。见表1。 表1? 治疗组与对照组心功能测定结果比较 ??? LVEF(%) LVEDD(mm) LADD(mm) 治疗组 对照组 治疗组 对照组 治疗组 对照组治疗前 0.29+ 0.14 0.30+ 0.13 51.6+ 7.2 50.9+ 8.1 36.8+ 6.8 36.8+ 7.1 治疗后1月 0.32+ 0.13 0.35+ 0.13 50.7+ 7.3 50.4+ 7.1 36.6+ 7.2 36.4+ 8.4 治疗后3月 0.48+ 0.16 0.42+ 0.15 49.4+ 6.8 50.3+ 6.8 35.3+ 7.3 36.2+ 7.2 治疗后6月 0.56+ 0.14 0.44+ 0.12 48.1+ 6.8 50.3+ 6.9 33.8+ 6.6 35.8+ 7.6P 值 ＞0.05