眶部病变1.pptVIP

三、眼球常见病变;病理 为神经外胚层的恶性肿瘤，组织学多属未分化型。肿瘤常围绕血管生长，距血管较远的肿瘤组织常发生坏死，继后多有钙质沉积。;临床 为儿童眼内最常见的恶性肿瘤，多见于 3岁以下幼儿，有的生后不久就被发现。多单眼发病，10 ~ 20%可双眼先后发病。临床多以眼内黄光反射而引起注意；眼底镜见球内肿块或眼内混浊。常有家族遗传史。;X线表现; C T 球内肿块（多于眼球后半部） 钙化（点状、斑块状） 球后漫延，累及视神经 侵及颅内 CE—肿块轻、中度强化;视网膜母细胞瘤;视网膜母细胞瘤;视网膜母细胞瘤;视网膜母细胞瘤;MRI 显示眼球后部肿块，呈稍长T1稍长T2信号，突向玻璃体。MRI 对钙化及骨质破坏的显示不如CT，但对肿瘤出血、坏死较敏感，可显示眼外侵犯及合并颅内侵犯等表现。增强后呈不均匀强化。;;;X线平片 病变早期多无阳性发现。 晚期可有患侧眼眶密度增高， 眼眶扩大，可出现骨质破坏。;CT表现 眼球壁局限性肿块，多在后部也见 于赤道部及前部，向球内生长或同时向 外生长；没有钙化，肿瘤强化明显；常 伴视网膜剥离，可显示“双密度征” （肿瘤实质和浆液）。;脉络膜恶性黑色素瘤;MRI表现 MRI对肿瘤内所含有的顺磁性色素显示为特征性的短T1强信号和短T2弱信号（与一般恶性肿瘤刚好相反），Gd-DTPA增强强化明显，也可显示出“双密度征”。;脉络膜恶性黑色素瘤;病理、临床 ： 发生于视乳头附近内的海绵状松质骨瘤。女性多见。多单眼发病，少数可多发或双侧发病。常以视物模糊或中心暗点就诊。;X线表现 单侧或双侧 眼眶内钙化结节、斑块，眶壁骨质结构正常。;C T 发生眼球后极部颞侧区圆形或卵圆形高密度块影，边界清楚，眼球其它结构多无异常。;脉络膜骨瘤;脉络膜骨瘤; 视网膜母细胞瘤好发于婴幼儿，发展快，症状明显，C T上病变常较大，除钙化外还有肿块及球外蔓延征象。 脉络膜骨瘤除钙化结节外无软组织肿块。; 系指视网膜内层与外层的分离。常见高度近视及老年性视网膜变性等—原发性裂孔型，继发性为脉络膜肿瘤或炎症渗出进入视网膜两层之间所致—无裂孔型。 诊断主要依临床及B超检查。 ; CT 和 MRI 主要用于白内障等玻璃体浑浊、眼底观察不清或需要排除眼底肿瘤者。;CT、MRI表现 眼环后部增厚，为液体密度和信号，无强化，因视乳头处视网膜附着紧密，视网膜剥离时该处呈漏斗形，有时剥离的视网膜下积液可形成一液平面。; F/23;视网膜剥离;视网膜剥离;视网膜剥离;视网膜剥离;5、渗出性视网膜炎 （Coat’s disease）;X线检查 无特殊发现 （ 两侧眼眶密度、形态大小、骨结构）;CT表现 眼球体积缩小或正常，眼环壁不厚，球内见软组织“肿块”，无钙化，球后无特殊。病变不强化。;渗出性视网膜炎;; 成人男性以肺癌常见，女性以乳腺癌居多。多为球内转移。 ;X线平片 多无阳性发现，如眶骨受累 可见骨质破坏。 ;CT、MRI 球内和 / 或球外软组织肿块， 眼外肌、视神经增粗，突眼， 眶骨破坏。 强化扫描肿瘤轻至中度增强。;眼球内转移瘤;7、眼球其他病变;先天性小眼眶小眼球畸形;F/5，生来左眼即小，视力差。;F/6;急性球内容炎;慢性球内容炎 （Chronic endophthalmitis);复习???考： 1、简述眼眶的交通与毗邻关系 2、如何鉴别视网膜母细胞瘤与脉络膜骨瘤 3、如何鉴别Coat’s病与视网膜母细胞瘤;下节课重点预习内容： 海绵状血管瘤、视神经胶质瘤、脑膜瘤、炎性假瘤、革氏眼病、眶部外伤的影像。;