脏腑经络先后病脉证并治第一(恢复).pptVIP

脏腑经络先后病脉证并治第一; 本篇为何取名“脏腑经络先后病脉证”呢？其意义有三： ①点出脏腑经络学说是本篇乃至本书的立论观点，是疾病发生发展的规律，是辩证论治的核心。 ② 表明了脏腑经络的病理变化是有先后的。 ③ 提示了脏腑经络疾病的诊断是以脉证为依据，以四诊所收集的临床症状为依据。 本篇仅17条，但可举一反三，在全书中有纲领性的意义。;【条文分析】;问曰：上工治未病，何也，;焦苦，益用甘味之药调之。;补脾之要妙也。肝虚则用; 从脏腑相关的整体观念出发， 讨论内伤杂病的治则。 ;【分析】; 以肝病为例，根据“五行生克制化”的一般规律：肝病易传脾——治肝的同时，须调补脾脏（治其未病）——脾脏正气充实，可防肝病相传、蔓延截断传变的来源。 “先安未受邪之地”（叶天士））。（上工）。; “四季脾旺不受邪，即勿补之。”——可理解为“脾气健旺，就可不实脾”不必拘泥于四季之末。 所以尤在泾云：“脏病惟虚者受之，而实则不受；……。”这也说明了脏腑之病相传也是有一定规律的。 在临床上，如肝火旺者用龙胆泻肝汤（一派苦寒之药）易伤脾败胃，应加些调理脾胃之药。;;补肝用酸味药： 《素问·阴阳应象大论》云：“酸生肝”。如白芍、五味子、酸枣仁等。; 甘入脾，培土荣木，《难经·十四难》云：“损其肝者缓其中”，故补脾可以间接补肝。 ; ①肝病虚实的正确治法： 虚证——虚者补之——补其不足 实证——实者泻之——损其有余;②肝病虚实的不正确治法及预后： 虚证——泻法——虚者更虚 （谓之“虚虚”） 实证——补法——实者愈实 （谓之“实实”） 这一原则，不仅治肝病如此，其他脏腑疾病都应遵循。;【按语】 ①治病要有整体观念。 ②治病要有预见性，预见疾病的传变途径，传变规律。 ③治病要有灵活性。如见：头痛欲裂，耳鸣如潮，面 红目赤，口苦苔黄，脉来弦数的肝火旺者，即应清肝 泻火。如拘泥于肝病传脾之说，不清肝火而先实脾 气，反可使病情转剧，但在清肝火的同时，应考虑到 脾气，不使苦过分，以免损及脾阳。 ④治病用药原则。如逍遥散即是受治肝补脾的思想影 响而用药的。 ;夫人禀五常，因风气而生;九窍，血脉相传，壅塞不;针灸、膏摩，勿令九窍闭;臓府之纹理也。 ;【提要】;【分析】; 可见，内因起主导作用，正如《内经》“素问遗篇·刺法论”所说“正气存内，邪不可干”。 与《素问·上古天真论》：“精神内守，病安从来”的预防思想一致。;第二段：提出三因说。 ①内因：经络受邪——乘虚传入脏腑——导致内部脏腑的疾患——故云：“为内所因也”。 ②外因：皮肤受邪——血脉相传——四肢九窍壅塞不通——病邪侵犯体表经络——故云：“为外皮肤所中也”。 ③其它：房室、金刃、虫兽所伤。 对后世病因学说的发展有很大的启发。 宋·陈无择《三因极一病证方论》之“三因学说”，即在此基础上发展起来的。;第三段：论述无病先防，有病早治 的重要性。 （一）防病原则，无病先防： ;① 内养正气;（二）有病早治： 第四段：解释腠理。;问曰：有未至而至，有至;此为至而不至也；以得甲 ;冬至之后;问曰：经云厥阳独行，何; 【提要】 以厥阳独行的病机，说明阴阳失去平衡 是杂病的基本病机。;【分析】 《素问·生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治”。 本条所指的“有”（盛），“无”（弱）是相对而言。 阴气衰竭——则阳气失去依附（无阴来维系）—— 有阳无阴——孤阳 ;问曰：病有急当救里救表;【提要】;; 故此时只能先里后表（采用变法） 温阳救里——脾肾阳气得以温复 清便自调（大便正常）——解表;夫病痼疾，加以卒病，当; 【提要】 论新旧同病时的先后缓急治则。; 新旧同病，也应视其先后缓急，急者先治，缓者后治，先治其卒病，后治其痼疾。这是因为： ①新病势急、旧病势缓； ②新病易变、旧病少变； ③新病易治、旧病难治； ④新病不速治，则可影响旧病， 使旧病加剧。 ; 临床也有新旧同病时互相影响的情况，则应新旧同治（以治新病为主，兼治旧病