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脑脊液及腰椎穿刺术 内蒙古民族大学附属医院脑病科 王高娃 ;内容提要： 一、脑脊液概述 二、脑脊液的功能 三、脑脊液的循环路径 四、脑脊液的采取方法 五、腰椎穿刺术 六、不同病理情况下脑脊液改变;一、脑脊液（CSF ）概述 1、概念：脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下腔和脊髓中央 管内的水样无色透明液体。 2、成分：无机离子（钠、钾、氯、钙）、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴细胞。 3、量：成人平均总量为130ml,每日约生成500ml，即人体每日可更新3—4次。每分钟约生成0.35ml。 ;;;二、脑脊液的功能 1、对CNF的保护作用：体现在对外界冲击起到机械性缓冲作用。 2、稳定CNF内环境：CSF适宜的化学成分，稳定的渗透压（成分的浓度）、酸碱度，对维护CNF内环境恒定起到重要作用。 3、调节颅压：脑脊液是通过血脑屏障生成的，血脑屏障的通透性及选择性吸收血液中的各种化学成分的功能保证了脑脊液的恒定压力，进而保证了颅内压力。 4、营养及运输代谢产物; 三、脑脊液的循环路径 侧脑室脉络丛（血管团）—室间孔—第三脑室—中脑导 水管—第四脑室—正中孔和2个外侧孔—蛛网膜下腔（脑 和脊髓表面）及脑池—蛛网膜颗粒—上矢状窦—血液;;; 四、脑脊液的采取方法 临床上采集CSF通常用腰椎穿刺，特殊情况下可行小脑延髓池或侧脑室穿刺。;; 五、腰椎穿刺术 准备工作 1.向患者或家属说明检查的目的、意义、术后注意事项等，签字。 2.器械准备 3.病人准备 4.医师准备 ;机械准备 治疗盘：碘酒、酒精、胶布、２％利多卡因、５毫升注射器 腰椎穿刺包 无菌手套 需作培养者准备培养基;病人准备 排空膀胱　 疑明显高颅压者预先脱水药物应用 躁动不安无法合作者镇静药物应用;医生准备 洗手　 戴清洁口罩、帽子;体位摆放： 侧卧位，背部和床面垂直，屈颈抱膝; 穿刺点的选择： 成人首选腰3-4间隙，两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上移或下移一个椎体，即腰2-3或腰4-5间隙为穿刺点 儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点;穿刺点的选择;消毒;步骤1;步骤2;步骤3;步骤4;步骤5;标本的检验顺序;注意事项; 临床意义 （1）诊断性穿刺 经过诊断性穿刺可测定CSF压力，通过压颈、压腹试验明确有无梗阻处，检查脑脊液成分变化，进而诊断及鉴别诊断神经系统疾病。如各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、脱髓鞘疾病、颅内转移瘤、脊髓病变和吉兰-巴雷综合征等。 (2) 治疗性穿刺： A 经鞘内注射药物来治疗疾病，如隐球菌脑膜炎、脑膜癌病等。 B 经放出脑脊液来治疗疾病，如结核性脑膜炎定期放出炎性脑脊液，可减少炎性刺激、蛛网膜粘连和预防发生交通性脑积水。蛛网膜下腔出血可放出血性脑脊液，减少对脑膜的刺激和预防交通性脑积水的发生。 ;奎克试验;压腹试验; 适应症 A 脑血管疾病：不能进行CT检查或CT结果不支持体征时行腰穿。如SAH、脑实质出血破入脑室、脑室出血等。 B 脑膜炎和脑炎：定性时行腰穿。经过检查脑脊液的压力、细胞数、蛋白、糖和氯化物含量鉴别各种脑膜炎。亦可随访其疗效。 C 脑肿瘤：可见压力增高，细胞数增多的，蛋白增高等，CSF检出癌细胞通常支持脑转移性癌瘤。 D 脊髓病变：根据CSF动力学改变，CSF常规、生化、细胞学检查，有助于判定脊髓病变性质为压迫性、肿瘤、炎性或出血性等。;E 吉兰-巴雷综合征可发现CSF蛋白-细胞分离；多发硬化检出寡克隆带及IgG指数增高；脑膜癌发现癌细胞等。 F 腰穿注入碘水造影剂进行椎管造影，可明确脊髓梗阻部位及病变性质。 G 治疗性腰穿 A 经鞘内注射药物来治疗疾病，如隐球菌脑膜炎、脑膜癌病等。B 经放出脑脊液来治疗疾病，如结核性脑膜炎定期放出炎性脑脊液，可减少炎性刺激、蛛网膜粘连和预防发生交通性脑积水。蛛网膜下腔