诊断学正常心电图.pptVIP

新视野;临床心电图的基本知识;怎么诊断疾病？;心电图由那些部分组成？;Questions; 第一讲;1、正常典型心电图 2、心脏传导系统 3、心电图导联及心电轴 4、心电图测量方法 5、正常心电图的波形及其生理意义 ;Pacing and conducting system of the heart;2、心脏传导系统;1、泵血作用 2、电活动;ECG的历史;心电图(ECG)和心向量图(VCG);;正常典型心电图;正常典型心电图; Leads: 将电极放在体表的任何两 点，分别与ECG机的正负两极相联，构成一个电路，这种连接方式就… Lead axis:两点的联线代表导联轴，具有方向性。;Lead system;Lead system;标准导联连接方式;Ⅱ导联： 左下肢与心电图机的正极相连 右上肢与其负极相连;标准导联连接方式;标准导联连接方式;标准导联连接方式;标准导联连接方式;标准导联连接方式;标准导联连接方式;特殊导联连接方式;;特殊导联连接方式;Ⅰ、aVL→左室外侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下??? V3R、 V4R 、 V5R →右室壁 V1、V2 、V3→室间隔 V4～V6→左室前壁及前外侧壁 V1～V6→左室广泛前壁 V7～V9→左室后壁 对心肌缺血、心梗的诊断意义较大;肢体导联的导联轴与其六轴关系;1、目测法：据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，大致估计心电轴有否偏移。 Ⅰ、Ⅲ主波均向上，电轴不偏； Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏； Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏。;2、振幅法： 将Ⅰ、Ⅲ导联R波和S波的代数和分别记于Ⅰ、Ⅲ导联轴上，然后自两点引垂线，二垂线相交点与0点连线和Ⅰ导联的夹角即为电轴偏移度。;正常电轴：0～90O 轻度左偏：0～- 30O ，见于横位心（肥胖体型，晚期妊娠，大量腹水）及左室肥大； 显著左偏： - 30O以上，见于左前分支阻滞； 轻度右偏： + 90O ～+ 110O见于垂位心，右室肥大； 显著右偏： + 110O以上，见于左后分支阻滞和重度右室肥大。;右室向前、向左，左室在左后； V3呈rs型， V5、V6呈RS型， 即V5象正常的V3 ； 多见于右室肥大。;左室向前、向右； V3呈Rs型，V2（甚至V1）呈RS型，即V1或V2象正常的V3 ； 多见于左室肥大。;临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记（肢体导联）： 红→右上肢 黄→左上肢 绿→左下肢 黑→右下肢，即地线。;心电图连线——胸导联;心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。 国内一般采用25mm/s的纸速。 每一mm（一小横格）代表0.04s；;在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数。 心律规则时HR=60/P-P或R-R间期（S）;在心律不规则时计算心率 心律不规则时RR间期不等，应用上述公式计算心率显然不准确。我们需要获得一个时间段内RR间期的平均时间来计算心率。 通常的计算公式是：HR=60/10个RR间期的平均时间，或者6秒内的QRS出现次数×10;心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。 1小直格为1mm，代表0.1mV。;P波是心电周期的第一个波。 心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房。 P波由心房除极所产生，它反映了左、右心房的除极过程。 前半部分代表右房，后半部分代表左房。;心房激动起源于右心房上部上腔静脉开口处的窦房结，窦房结发出冲动后主要从上向下，从右向左向前传播， 先激动右心房（用平均空间向量p1代表起始的右房电动力，p1向下稍向左前）。 然后向后激动左房，（右房、左房联合出现的电动力用空间向量p2表示，指向下，更向左，可稍向前）。 晚期左房电动力用空间向量p3表示，指向下，更向左及向后。;位于心房左下方的探查电极，如Ⅱ、avF导联记录的P波是直立的。 位于心房右上方的探查电极，背离除极方向，如avR导联，P波是倒置的。;P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。 P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向。 P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。;P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波 表示激动自房室交界区向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。;正常P波的特点;PR间期：即由P波起点到QRS波群起点间的时间。 一般成人P-R间期为0.12～0.20秒。 P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其P－R间期越长。 P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等。 ;是心室除极波形成的总称。 最初一个向下的波为q 波， R波为最初一个向上的波，