血液稀释.pptVIP

;血液稀释在围术期的研究进展;血液稀释的定义;血液稀释的意义;血液稀释的理论依据和生理基础;循环系统的调节;心输出量增加;微循环阻力降低;;;氧离曲线右移，说明血红蛋白与氧的亲和力下降，P50增加，机体氧摄取率增加，便于组织从微循环中摄取更多的氧，可引起静脉氧饱合度的下降。;Date;氧供和氧耗的调节;红细胞利用率提高;;氧分压增加;气体弥散功能增强;气体弥散功能增强;物理溶解的氧量增加;;;;;血液稀释的核心;HCT究竟稀释到何种程度才不危及组织氧和;血液稀释对机体的影响;脑;脑组织氧代谢率高，血流量约占心排血量的13%，耗氧量占全身耗氧量的15~20%。 血液稀释最大的顾虑之一是：脑供血不足和脑缺氧所造成的危害。;血液稀释后，由于血液粘滞度的下降和血管扩张作用，脑血流量增加，足以代偿氧和血红蛋白稀释引起的血氧浓度下降，使大脑功能保持稳定。;脑;心脏;心脏受血液稀释的影响取决于以下因素： 实验对象 年龄 心脏功能;正常状态的心脏，可以耐受各种形式的血液稀释，国外报道，HCT降至0.137的情况下，病人仍可安全度过手术期。 ; 心衰、多支冠脉病变、瓣膜疾病的病人，尚无明确的实验数据对其血液稀释加以描述。; 我们在临床实践中，一例连续硬膜外麻醉行骨肉瘤切除术的患者，在血液稀释至4.8g/L,HCT 19.6%时，出现无吸氧状态下的ST段明显压低，经提高吸入氧浓度，使血液中氧分压明显增加至498mmHg后，ST段即刻恢复正常;尽管在血液稀释状态下，心脏的氧供可以维持，但冠脉扩张储备能力下降，如再有突然大量出血所致的低血压等因素的影响，就可能造成心肌缺氧、缺血。所以维持与血管容积相适应的血容量是保证冠状动脉灌注的主要手段。;肺;血液稀释对肺功能的影响主要来自血流量和渗透压的改变。 只有在血浆胶体渗透压与肺动脉压的梯度下降至0.16~0.17Kpa时，才有可能发生肺水肿。;肾;肾脏对缺氧耐受力较强，其功能的改变与流经器官的血流量直接相关，血液稀释可降低血液粘滞度，增加血流量，促进微循环，抑制抗利尿激素和醛固酮分泌，可使肾脏最大限度的发挥其代偿功能。;在老年人，虽然一般情况下肾功能可维持基本生理需要，但肾功能代偿的能力明显下降，当血液动力学改变、水电解质紊乱、手术或感染及受肾脏毒性药物影响时，肾功能可急剧减退，出现急性肾衰。因此应注意肾功能的变化。;凝血功能;血液稀释可使血小板发生稀释性降低，各种凝血因子稀释。 Miller认为，血液稀释时只要保持血小板＞60×109，其他凝血因子不低于正常值的30%，既能满足凝血功能的需要。;血液稀释时应观测的指标;;血液稀释的分级;血液稀释的新理念;肿瘤患者血液保护的特殊性;肿瘤患者围术期异体输血抑制免疫，增加术后肿瘤复发和经血传播疾病的发生等问题已越来越引起人们的注意和重视。;;多种实验研究表明血液稀释有助于具有免疫调节活性的细胞因子白介素-2 和具有炎症介导活性的细胞因子白介素-6的分泌。起到改善肿瘤病人围术期的免疫功能的作用。;肿瘤患者极度血液稀释的实施;步骤一;步骤二;;;监测时点;;极度血液稀释过程中血流动力学的变化;;极度血液稀释血常规的变化;　;极度血液稀释血气的变化;极度血液稀释氧分压的变化;　;极度血液稀释过程中凝血功能的变化;HCT究竟稀释到何种程度才不危及组织氧合？;干预;由以上的图表可知：;;干预措施包括;麻醉医生应站在血液保护的第一线;Thank You !