0～3岁婴幼儿综合能力发展评估量表（4041月龄）.doc

PAGE6 / NUMPAGES6 0～3岁婴幼儿综合能力发展评估量表 （40-41月龄） 此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成。答题要求如下： 仔细阅读问题，然后根据最符合孩子目前实际情况的选项，在“能”、“不能”后面的方框中画√； 评价标准： 能——按照题目要求，确实能做到； 不能——按照题目要求，还做不到。 每个分量表都从最后一题（底色标志为灰色的题目）往前作答，以“探索于操作”分量表为例：从序号为50的题目开始答，答完后继续答49、48等题目。如果连续9题都答“能”或者此量表前面没有题了，则停止。 按照上面的规则做其他分量表的题目。 回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料，我们会为您填写的信息保密。 基本信息： 测评日期： 年 月 日这是第 次测评孩子姓名：孩子性别： 男□ 女□孩子生日： 年 月 日您的姓名： 您常用的联系方式：您的所在地（详细到市/镇）： 评估量表： 身体运动与控制序号题目选项题目ID1宝宝能双腿蹦，蹦时可以离开地面能□ 不能□472大人拉住宝宝的双手，宝宝能够双脚离开地面荡着玩吗？能□ 不能□483宝宝能够自己跑，且在过程中不会跌到吗？能□ 不能□494能够举手过肩扔球和接球。能□ 不能□3375宝宝能够不扶物，单腿站立两秒以上。能□ 不能□506宝宝开始能够用足尖走的很稳，例如在走的过程中脚跟不着地，拐弯不跌倒等。能□ 不能□517宝宝能够独自上下滑梯玩吗？能□ 不能□528宝宝能够自己抓住小杆子或单杠吊起来，双脚离地悬吊着玩吗？能□ 不能□539宝宝能够用双脚交替走较窄的路（20厘米左右）吗？能□ 不能□5410宝宝能够独立一只脚蹬上楼梯另外一只脚随后跟上,双足并拢后再上另一级楼梯吗？能□ 不能□5511双手平举，能走20厘米左右宽的平衡木能□ 不能□34012宝宝能够自己骑脚踏三轮童车吗？能□ 不能□5613宝宝能立定跳远吗？能□ 不能□5714当大人说“把球踢过来！”时，宝宝能把球踢向大人吗？能□ 不能□5815大人牵着宝宝的一只手时，宝宝能单脚跳吗？能□ 不能□5916宝宝能够双脚交替上、下楼梯能□ 不能□6017宝宝能够和小朋友一起站纵队，并能听口令做立正、踏步、看齐等动作吗？能□ 不能□6118是否能和同伴玩跑到目的地再跑回来的游戏？ 能□ 不能□26419用足尖对脚跟走，能向前走一段路吗？要求：在地上贴10厘米宽的窄条，走路时脚掌要落在窄条上，足尖对脚跟走。能□ 不能□26520能在30度左右的斜坡上行走吗？ 能□ 不能□26621孩子能准确地踢到滚动中的球吗？能□ 不能□26722孩子能连续单脚跳一会吗？能□ 不能□26823孩子能把球抛向高处然后自己接住吗？能□ 不能□26924孩子能钻约60cm高的矮绳吗？要求：头和身体不碰绳。能□ 不能□27025孩子能够独立完成前滚翻动作吗？（家长可以先给孩子做示范）能□ 不能□271第二部分 探索与操作26宝宝能用手捻书页，一页页的翻书吗？能□ 不能□10727宝宝开始能够试着用手正确拿笔。能□ 不能□10828宝宝能把正方形的纸对折成长方形，边角基本整齐吗？能□ 不能□25129宝宝能用较硬的粗线穿过扣子（扣眼在0.5厘米以下）并拉过线吗？能□ 不能□10930宝宝能模仿大人画竖道吗？能□ 不能□11031宝宝能把小一点的东西放进大一点的容器里吗？例如：把小玩具放进小盒里。能□ 不能□11132宝宝会用剪刀剪纸吗？（建议使用儿童用安全剪刀）能□ 不能□11233宝宝能把七块左右的积木垒起来吗？能□ 不能□11334宝宝能够试着自己穿鞋吗？能□ 不能□11735能熟练穿3~5个珠子（珠子的孔在0.5厘米左右）能□ 不能□34136来回倒水，很少洒出来能□ 不能□34237宝宝会自己扣扣子吗？能□ 不能□11438宝宝能够正确拿笔，画出有意义的图形吗？能□ 不能□11539宝宝能够把正方形的纸对折成三角形吗？能□ 不能□11640宝宝能够用笔在圆里添上未画完的人所缺少的部位吗？如眼、