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0泌尿系统疾病(生理病理内科外科)
/cothy18
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泌尿系统疾病
第一章 尿的生成与排出
一、肾的功能解剖与肾血流量:
二、尿的生成过程:
补充:1.清除率是指两肾在1分钟内能将多少毫升血浆(不是血流量)中的
某一物质完全清除(排出),这个被完全清除了该物质的血浆的毫
升数,就称为该物质的清除率,可用来测定肾小球滤过率和肾血流
量等。
2.原尿与血浆成分相比,最大的不同在于蛋白质含量。
3.肾小球滤过的氨基酸被完全重吸收的部位是:近端小管。
4.乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂,可抑制H+的分泌;当pH降低时,碳
酸酐酶的活性增加,H+的生成增多,有利于肾脏排H+保碱。
5.肾脏对Ca2+的排泄受多种因素的影响,最主要的因素之一是甲状
旁腺激素;血磷浓度升高可刺激甲状旁腺激素分泌,使肾小管对
Ca2+的重吸收增加,减少Ca2+的排泄;动脉血压升高可降低近端
小管对Na+和水的重吸收,减少Ca2+的重吸收。
6.酸中毒时,Na+-H+交换增强,H+与NH3形成NH4+,使H+排出增多。
7.远端小管后半段和集合管的闰细胞可重吸收K+,可能与位于管腔
膜的H+-K+-ATP酶的作用有关,即每分泌1个H+进入小管液,就
可交换1个K+进入上皮细胞内。
8.经肾小球滤过的Ca2+,约70%在近端小管被重吸收,与Na+的重吸
收平行;20%在髓袢,9%在远曲小管和集合管被重吸收,少于1%的
Ca2+随尿排出;近端小管Ca2+的重吸收,约80%是经细胞旁途径(溶
剂拖拽方式)进入组织间隙,约20%经跨细胞途径重吸收;在远端
小管和集合管,小管液为负电位,故钙的重吸收是跨细胞途径的主
动转运。
9.心房钠尿肽(ANP)是心房肌细胞合成和释放的肽类激素,当心房
受牵拉时(如血容量过多、中心静脉压升高、头低足高位、身体浸
入水中等)释放增加;此外,乙酰胆碱、血管升压素、去甲肾上腺
素、降钙素基因相关肽(CGRP)和高血钾也能刺激ANP的释放。
10.排尿反射的初级中枢在脊髓骶段。
11.盆神经受损后,排尿功能障碍表现为尿潴留。
12.在近端小管,既可主动重吸收又可被动重吸收的是:Na+。
13.肾髓质渗透压梯度的维持主要依靠直小血管。
14.血浆清除率最高(即几乎全部被清除)的物质是对氨基马尿酸,
临床常用其清除率代表有效血浆流量;血浆清除率接近于零(即几
乎完全被重吸收)的物质是葡萄糖;其清除率可用来代表肾小球滤
过率的物质是菊粉;其清除率临床可用来推测肾小球滤过率的物质
是内生肌酐。
15.近端肾小管重吸收率降低时,超滤液增加,肾小囊内压力增高,
肾小管内压升高(二者相通);葡萄糖只在近端小管被重吸收,其
他各段肾小管都没有重吸收葡萄糖的能力。
16.血浆清除率不小于125ml/min的物质有:菊粉、碘锐特、对氨基
马尿酸。
17.与尿液浓缩有关的部位是:肾内髓、肾外髓。
18.血容量减少时,心肺感受器受到的血管牵张刺激减弱,经迷走神
经传入至下丘脑的信号减少,对血管升压素释放的抑制减弱,故血
管升压素释放增加。(联系《心血管系统疾病》相关内容)
第二章 泌尿系统疾病病理
一、肾小球疾病:
二、肾盂肾炎:
三、肾和膀胱的常见肿瘤:
补充:1.Ⅰ型变态反应又称速发型变态反应,Ⅱ型变态反应又称细胞毒型变
态反应,Ⅲ型变态反应又称免疫复合物性变态反应,Ⅳ型变态反应
又称迟发型变态反应;急进型肾炎分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,分别是抗肾小
球基底膜肾炎、免疫复合物性肾炎及非免疫复合物性肾炎,故Ⅱ型
急进型肾炎为Ⅲ型变态反应。
2.毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾炎,通常于咽部等处感
染10天左右出现发热、少尿和血尿等症状;血尿为常见症状,约
30%的患者出现肉眼血尿,多数病人出现镜下血尿。
3.免疫荧光检查显示线状荧光的疾病是:Ⅰ型急进型肾小球肾炎。
4.绝大多数能治愈的儿童患儿的肾病类型是:弥漫性毛细血管内增生
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