0泌尿系统疾病(生理病理内科外科).doc

/cothy18 PAGE  PAGE 22 泌尿系统疾病 第一章 尿的生成与排出 一、肾的功能解剖与肾血流量： 二、尿的生成过程： 补充：1.清除率是指两肾在1分钟内能将多少毫升血浆（不是血流量）中的 某一物质完全清除（排出），这个被完全清除了该物质的血浆的毫 升数，就称为该物质的清除率，可用来测定肾小球滤过率和肾血流 量等。 2.原尿与血浆成分相比，最大的不同在于蛋白质含量。 3.肾小球滤过的氨基酸被完全重吸收的部位是：近端小管。 4.乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂，可抑制H+的分泌；当pH降低时，碳 酸酐酶的活性增加，H+的生成增多，有利于肾脏排H+保碱。 5.肾脏对Ca2+的排泄受多种因素的影响，最主要的因素之一是甲状 旁腺激素；血磷浓度升高可刺激甲状旁腺激素分泌，使肾小管对 Ca2+的重吸收增加，减少Ca2+的排泄；动脉血压升高可降低近端 小管对Na+和水的重吸收，减少Ca2+的重吸收。 6.酸中毒时，Na+-H+交换增强，H+与NH3形成NH4+，使H+排出增多。 7.远端小管后半段和集合管的闰细胞可重吸收K+，可能与位于管腔 膜的H+-K+-ATP酶的作用有关，即每分泌1个H+进入小管液，就 可交换1个K+进入上皮细胞内。 8.经肾小球滤过的Ca2+，约70%在近端小管被重吸收，与Na+的重吸 收平行；20%在髓袢，9%在远曲小管和集合管被重吸收，少于1%的 Ca2+随尿排出；近端小管Ca2+的重吸收，约80%是经细胞旁途径（溶 剂拖拽方式）进入组织间隙，约20%经跨细胞途径重吸收；在远端 小管和集合管，小管液为负电位，故钙的重吸收是跨细胞途径的主 动转运。 9.心房钠尿肽（ANP）是心房肌细胞合成和释放的肽类激素，当心房 受牵拉时（如血容量过多、中心静脉压升高、头低足高位、身体浸 入水中等）释放增加；此外，乙酰胆碱、血管升压素、去甲肾上腺 素、降钙素基因相关肽（CGRP）和高血钾也能刺激ANP的释放。 10.排尿反射的初级中枢在脊髓骶段。 11.盆神经受损后，排尿功能障碍表现为尿潴留。 12.在近端小管，既可主动重吸收又可被动重吸收的是：Na+。 13.肾髓质渗透压梯度的维持主要依靠直小血管。 14.血浆清除率最高（即几乎全部被清除）的物质是对氨基马尿酸， 临床常用其清除率代表有效血浆流量；血浆清除率接近于零（即几 乎完全被重吸收）的物质是葡萄糖；其清除率可用来代表肾小球滤 过率的物质是菊粉；其清除率临床可用来推测肾小球滤过率的物质 是内生肌酐。 15.近端肾小管重吸收率降低时，超滤液增加，肾小囊内压力增高， 肾小管内压升高（二者相通）；葡萄糖只在近端小管被重吸收，其 他各段肾小管都没有重吸收葡萄糖的能力。 16.血浆清除率不小于125ml/min的物质有：菊粉、碘锐特、对氨基 马尿酸。 17.与尿液浓缩有关的部位是：肾内髓、肾外髓。 18.血容量减少时，心肺感受器受到的血管牵张刺激减弱，经迷走神 经传入至下丘脑的信号减少，对血管升压素释放的抑制减弱，故血 管升压素释放增加。（联系《心血管系统疾病》相关内容） 第二章 泌尿系统疾病病理 一、肾小球疾病： 二、肾盂肾炎： 三、肾和膀胱的常见肿瘤： 补充：1.Ⅰ型变态反应又称速发型变态反应，Ⅱ型变态反应又称细胞毒型变 态反应，Ⅲ型变态反应又称免疫复合物性变态反应，Ⅳ型变态反应 又称迟发型变态反应；急进型肾炎分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，分别是抗肾小 球基底膜肾炎、免疫复合物性肾炎及非免疫复合物性肾炎，故Ⅱ型 急进型肾炎为Ⅲ型变态反应。 2.毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾炎，通常于咽部等处感 染10天左右出现发热、少尿和血尿等症状；血尿为常见症状，约 30%的患者出现肉眼血尿，多数病人出现镜下血尿。 3.免疫荧光检查显示线状荧光的疾病是：Ⅰ型急进型肾小球肾炎。 4.绝大多数能治愈的儿童患儿的肾病类型是：弥漫性毛细血管内增生